趙桂君 (浙江省紹興市婦幼保健院 312000)

移植、微創(chuàng)、修復是今后外科發(fā)展的主要方向，而麥默通系統(tǒng)的主要優(yōu)點即美觀與微創(chuàng)，在超聲實時監(jiān)控導航下，它采用真空吸引和旋切的方法，可連續(xù)切除乳腺良性病變的全部組織。我院自2006年7月引進麥默通乳腺活檢微創(chuàng)系統(tǒng)，對乳房腫塊進行切除或活檢，取得良好效果，現(xiàn)將手術配合及護理總結如下：

1 病例資料

1.1 臨床資料 2006年7月至2007年1月我院收治乳腺良性腫瘤32例，均為女性，年齡18～44歲，平均26歲。經(jīng)臨床及B超診斷為乳腺良性腫塊40處。腫塊大小0.5～3.0cm。

1.2 術前用物準備 除常規(guī)部分器械、敷料外，另備沖洗管道用的0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)，11號刀片，美國強生公司麥默通乳腺旋切活檢系統(tǒng)主機1臺，負壓連接管1付，真空負壓桶1個，8G、11G、14G刀橢式旋切刀各1個。8G刀直徑3mm，11G刀直徑2mm，14G直徑1mm。

1.3 結果 40個腫塊的切除操作均獲成功。B超均提示腫塊消失，穿刺點皮膚0.2～0.3cm長微小瘢痕，未出現(xiàn)活動性出血、局部淤血、感染等并發(fā)癥，患者對局部瘢痕較小滿意。

2 手術配合及護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于麥默通是治療乳腺腫瘤的新技術，患者和家屬缺乏對手術的了解，會產(chǎn)生緊張、焦慮心理，擔心手術是否安全、術中是否疼痛、術后瘢痕如何等。因此，護理人員應向患者講解該手術治療原理、手術過程、預后、配合要點及可能出現(xiàn)的反應，消除患者的思想顧慮，增加手術信心，更好地配合手術。

2.1.2 注意事項 ①術前禁食、禁水4～6小時；②盡量避開月經(jīng)期；③查血常規(guī)及出凝血時間；④患側乳房局部皮膚準備；⑤再次B超定位及標志。

2.2 術中配合操作方法

2.2.1 操作方法 患者取平臥位，肩背部墊高，靜脈復合麻醉或局部浸潤麻醉，距病灶3cm處用尖刀片截孔0.3cm，在B超引導下，將槽式的旋切刀刺入擬切除組織深部，將凹槽調(diào)至病灶下，作扇形切割，分次將切下組織通過刀管送至體外，并立即送病理科行快速冰凍病理檢查。切割全過程通過B超監(jiān)控，以確保完整切下病灶組織，切割過程中出血可通過真空泵抽吸，切割完成后退出旋切刀，沿創(chuàng)道方向向外擠壓腔內(nèi)積血，然后用創(chuàng)可貼粘合，加壓包扎24h。注意加壓包扎要確實可靠，這是預防和減少局部積液、血腫、淤血和感染等并發(fā)癥的關鍵。

2.2.2 巡回護士配合 熟悉儀器的性能、原理，掌握使用方法，熟悉觸摸屏上各術語標志。主機和手術醫(yī)生在手術部位同側，超聲儀器與超聲導引的醫(yī)生在對側，連接儀器設備及真空負壓管，確定真空負壓桶蓋上，除患者端口外的其他端口均處于封閉狀態(tài)。

2.2.3 洗手護士配合 用鑷子及時取出旋切處的條狀標本，以免遺留在旋切標本槽中的標本馬上被真空吸入引流管中，導致引流管堵塞，降低真空抽吸力，從而影響旋切術的順利進行。在切割過程中要及時用無菌生理鹽水沖洗管道，避免真空管堵塞影響抽吸效果。術后將負壓連接管、一次性槽式旋切刀初步消毒后毀形，真空負壓桶用含氟消毒劑浸泡30min，沖洗干凈擦干備用，并清潔主機和各電纜線。

2.3 術后護理

2.3.1 常規(guī)監(jiān)測生命體征，待血壓平穩(wěn)后取平臥位。

2.3.2 觀察有無局部出血現(xiàn)象，局部敷料有滲血及滲液及時通知醫(yī)生處理。

2.3.3 觀察包扎情況，觀察局部皮膚有無發(fā)紅，局部繃帶是否包扎過緊，有無呼吸困難現(xiàn)象，如有胸悶、呼吸困難，可適當調(diào)整繃帶松緊度。

2.3.4 術后24h后可適當活動患側上肢，防止患肢制動過久，引起肢體麻木，可做握拳、屈肘等動作，以利于患肢血液循環(huán)。

2.3.5 術后遵醫(yī)囑應用抗菌藥物及止血藥。

3 討論

麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)既能活檢和微創(chuàng)切除乳腺小腫塊，又能滿足女性形體美的需要，而且醫(yī)師和患者均可在聲像圖上直接觀察到腫塊被準確切除的過程，深受歡迎。本組32例全部操作成功，病灶切除徹底，用時短，創(chuàng)傷小，且進針均選擇乳房外近腋前線切口，隱蔽性好，刀口僅0.2～0.3cm，遠期傷口瘢痕微小，外觀效果滿意，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術。術后由于患者創(chuàng)傷小，故疼痛也較輕，護理較為方便，經(jīng)監(jiān)測術后患者無血壓下降及出血現(xiàn)象，患者易接受。