侯勤明 李錫林 張 華 虞慧靈 (浙江建德市第一人民醫(yī)院 311600)

結(jié)節(jié)病臨床上多無特異表現(xiàn)，40%的患者無癥狀，往往除胸部影像外得不到臨床癥狀、體征和實驗室檢查的支持，胸部影像常成為唯一的診斷依據(jù)[1]，結(jié)節(jié)病的影像學檢查由此變得非常重要。本文總結(jié)分析了17例結(jié)節(jié)病的X線胸片及CT表現(xiàn)的特點，以期提高結(jié)節(jié)病的影像診斷水平。報道如下：

1 臨床資料

選取我院2001年至2008年影像及臨床資料完整的胸部結(jié)節(jié)病17例，其中男11例，女6例，年齡25～67歲，平均35.1歲。7例(7/17)經(jīng)病理證實；余10例(10/17)經(jīng)臨床檢查排除結(jié)核、肺癌、淋巴瘤等疾病，激素治療后肺門及縱隔淋巴結(jié)縮小或消失，后經(jīng)隨訪證實。以咳嗽、咳痰、胸悶、氣急伴低熱為主要表現(xiàn)9例(9/17)，體檢發(fā)現(xiàn)肺部腫塊、上縱隔增寬等6例(6/17)，以腰背痛就診1例(1/17)，自己發(fā)現(xiàn)左頸部結(jié)節(jié)而就診1例(1/17)。

2 設備與方法

所有病例均行X線胸片檢查及胸部CT平掃。X線胸片采用富士XG5000型CR成像系統(tǒng)，后前位投照，焦片距180cm，電壓70～75kV，電流300mA，曝光時間0.04～0.06s。CT掃描采用GE lightspeet 四層螺旋CT機。掃描參數(shù)：120kVp，240mAs，F(xiàn)OV：40～50cm，Pich：1.5，層厚7.5cm。重建采用標準算法。增強掃描時從左肘前靜脈高壓注射碘海醇(歐乃派克,300mg/ml)80～100ml，注射速率2.5～3ml/s，自注藥開始35～45s掃描，部分病例采用感興趣區(qū)高分辨CT掃描，層厚1.25mm。以淋巴結(jié)的短徑大于1cm作為淋巴結(jié)腫大的標準，對縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大進行測量。

3 結(jié)果

3.1 淋巴結(jié)腫大 本組17例中有淋巴結(jié)腫大16例(16/17)，其中兩側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大11例，僅有兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大2例，一側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大1例，僅有縱隔淋巴結(jié)腫大2例；未見淋巴結(jié)腫大僅有肺部表現(xiàn)1例。2例(2/17)淋巴結(jié)可見斑片狀鈣化，增強掃描后淋巴結(jié)呈中至重度鈣化，增強前后CT值相差40～60HU。

3.2 肺實質(zhì)改變 本組X線胸片顯示肺內(nèi)病變8例(8/17)，CT顯示肺內(nèi)病變11例(11/17)。表現(xiàn)：兩肺廣泛分布多發(fā)小結(jié)節(jié)影、斑點狀高密度影5例(5/17)；散在較大結(jié)節(jié)(直徑＞1cm)2例(2/17)；見小片狀實變影2例(2/17)；片狀影內(nèi)見支氣管通氣征1例(1/17)；肺纖維化1例(1/17)，胸膜下小片狀影、小結(jié)節(jié)影、兩肺斑點狀高密度影與之共存。有胸腔積液表現(xiàn)5例(5/17)，有心包積液表現(xiàn)1例(1/17)。

4 討論

4.1 胸腔內(nèi)淋巴結(jié)病變 90%的病例可有肺及胸部淋巴結(jié)受累，其中70%為雙側(cè)對稱性肺門淋巴結(jié)腫大，形似土豆，為本病典型表現(xiàn)，或伴有縱隔右側(cè)、左側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。CT有助于發(fā)現(xiàn)X線平片難以發(fā)現(xiàn)的前縱隔、腋窩、內(nèi)乳及縱隔下方的淋巴結(jié)腫大。本組有淋巴結(jié)腫大16例(16/17)，與文獻報道較為接近。其中肺門淋巴結(jié)腫大的程度比其他部位更為顯著。孤立性單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大的病例少見，發(fā)生率僅為1%～3%，本組未見。受累的淋巴結(jié)可發(fā)生鈣化，5年以上為3%，10年以上為20%，鈣化可為不定型、點狀、爆米花樣及蛋殼狀[2]。CT增強掃描可見淋巴結(jié)出現(xiàn)均勻性中至高度強化[3]，本組病例中有3例進行CT增強掃描，增強前后CT值相差40～60HU，較接近文獻報道。

4.2 肺部病變 文獻報道胸部結(jié)節(jié)病患者96.9%出現(xiàn)肺部病變，CT發(fā)現(xiàn)肺部病變優(yōu)于胸部平片、本組胸部病變X線片發(fā)現(xiàn)8例(47.1%)，而胸部CT發(fā)現(xiàn)胸部病變11例(64.7%)，略低于文獻報道。胸部病變多發(fā)生在淋巴結(jié)病變之后，表現(xiàn)為兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變，平均為1～3mm，肺門模糊，肺門淋巴結(jié)開始縮小或消退過程中，輕度浸潤病變從肺門向肺野延伸移行，使肺門輪廓不清。慢性肺泡型病變，表現(xiàn)為圓形病變，直徑1.0～1.5cm，單發(fā)者類似肺內(nèi)良性病變或周圍型肺癌，多發(fā)者類似肺轉(zhuǎn)移瘤。纖維性病變，肺部病變持續(xù)2年以上者皆轉(zhuǎn)歸為纖維性病變。

4.3 胸膜病變 胸膜滲液可能為胸膜腔壁層廣泛受累，肥厚的胸膜為非干酪性肉芽腫。文獻報道[4]胸腔積液的患病率約2.4%，本組5例有胸腔積液，明顯高于文獻報道，可能因為本組病例患者平均年齡偏高，部分病例病程較長有關。

綜上，結(jié)節(jié)病胸部影像表現(xiàn)有一定的特征性，當我們發(fā)現(xiàn)縱隔肺門淋巴結(jié)增大病例并有肺部病變時，應緊密結(jié)合臨床癥狀及實驗室檢查，考慮結(jié)節(jié)病的可能性，CT對于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病肺內(nèi)病變明顯優(yōu)于X線平片，部分病例確診有一定難度，需臨床隨訪或穿刺活檢確診。

[1]李鐵一，李輝，冀景玲.胸部結(jié)節(jié)病影像診斷值得注意的問題[J].中華放射學雜志，2003，37（4）：299-302.

[2]王虹，彭衛(wèi)斌，劉蓉，等.胸部結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學影像學雜志，2007，17（3）:246-249.

[3]張德智，邢輝，王春宇，等. 胸部結(jié)節(jié)病的CT診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2007，17（1）:38-41.

[4]Chiles C. Imaging features of thoracic sarcoidosis[J].Semin Roentgenol，2002，37：82-93.