王 琛 (廣西壯族自治區(qū)田林縣安定中心衛(wèi)生院 533311)

患兒男，6歲，漢族，學(xué)生，因雙下肢布滿點(diǎn)狀斑疹伴雙膝關(guān)節(jié)以下疼痛3天入院。3天前患兒因“腹痛”被家人帶到院外診所診治（具體治療及用藥不詳），后出現(xiàn)上述癥狀來我院就診，門診擬“藥疹？”收入院。入院時(shí)查體：體溫37℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，心、肺、腹陰性。雙下肢布滿點(diǎn)狀深色斑疹，壓之不褪色，無腫脹發(fā)亮及滲出，亦無觸壓痛。雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)明顯受限，被動(dòng)活動(dòng)正常。血生化及血沉未見明顯改變。當(dāng)天擬診“藥疹”，給予抗組胺藥、止痛藥等治療。次日晨查房患兒父親代訴斑疹有所減退，下肢疼痛稍減輕，但夜間腹痛增加，腹瀉3次，均為水樣便。治療中加用山莨菪堿(654-2)針3mg解痙止痛，硫酸慶大霉素注射液8萬U/d肌注，綠梅止瀉沖劑止瀉。中午1時(shí)許患兒腹痛加劇，上腹脹明顯，腹壁靜脈充盈，腸鳴音減弱，即行腹部B型超聲探查示：腸管擴(kuò)張積液。立即給予開塞露20ml肛管灌注保留。約10分鐘后患兒即解棕黃色米泔樣便約100ml，腹痛減輕腹脹消失。取糞便做常規(guī)檢查回報(bào)：肉眼觀棕黃色米泔樣；顯微鏡下見紅細(xì)胞(＋)，白細(xì)胞3～5/HP，脂肪(＋)，不消化食物(＋)，鉤蟲卵1～2個(gè)，隱血(＋＋＋)。根據(jù)糞便檢查報(bào)告提示，擬修改診斷為鉤蟲致斑疹、腹瀉。給予左旋咪唑片2mg/(kg·d)睡前口服，連服3天，同時(shí)應(yīng)用保護(hù)胃腸道黏膜、止血等綜合治療，入院第3日晨查房時(shí)患兒父親代訴腹痛消失腹瀉停止，夜間睡眠好。查體：斑疹基本消失，腹軟，腸鳴音3～6次/分。繼續(xù)原治療方案予鞏固治療兩天后患兒康復(fù)出院。

討論 鉤蟲病是由鉤蟲引起的寄生蟲病，鉤蟲寄生在人體小腸內(nèi)產(chǎn)卵，蟲卵隨糞便排出。若糞便未經(jīng)處理而施入田中，蟲卵可進(jìn)入泥土，長成絲狀幼蟲，農(nóng)民經(jīng)常接觸濕土而容易感染。臨床表現(xiàn)主要為貧血，營養(yǎng)不良及消化功能紊亂，嚴(yán)重者可致發(fā)育障礙以及心功能不全。鉤蟲幼蟲侵入皮膚，初有奇癢和燒灼感，繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹，抓破可繼發(fā)感染。在我國雖然不是小兒期最常見的腸道寄生蟲病，但其后果嚴(yán)重。本例為兒童，對(duì)采集到的病史可靠性較低，尤其在農(nóng)村醫(yī)療條件落后，對(duì)該病的診斷主要依靠接診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)，同時(shí)借助于適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室輔助檢查。預(yù)防是消滅寄生蟲病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)糞便管理以免污染環(huán)境，提倡穿鞋下地勞動(dòng)，避免皮膚直接接觸泥土是防治的重要環(huán)節(jié)。普查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)本病的最好辦法。