黃偉飛 林發(fā)旺 (浙江松陽縣人民醫(yī)院 323400)

我們采用康復(fù)新液治療糖尿病足，取得較為滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會1995年糖尿病足(肢端壞疽)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病病史，足部疼痛，潰瘍創(chuàng)面，患足皮膚溫度降低、感覺異常、皮膚干燥、足背動脈搏動減弱。糖尿病足病情按Wagner分級法分為5級。Ⅰ級：皮膚表面潰瘍，無感染；Ⅱ級：深部潰瘍，但無膿腫形成及骨受累；Ⅲ級：深部感染，如蜂窩織炎或膿腫形成，有骨受累；Ⅳ級：局限性壞疽；Ⅴ級：全足壞疽。

1.2 對象與分組 選取我院2000年3月至2008年7月診斷為糖尿病足的住院患者134例。按入院的先后順序分為康復(fù)新液治療組(治療組)67例和常規(guī)治療組(對照組)67例。治療組男性37例，女性30例；年齡30～77歲，平均54歲；病情Ⅰ級41例(61.2%)，Ⅱ級12例(17.9%)，Ⅲ級8例(11.9%)，Ⅳ級5例(7.5%)，Ⅴ級1例(1.5%)。對照組男性36例，女性31例；年齡29～76歲，平均56歲；Ⅰ級38例(56.7%)，Ⅱ級14例(20.9%)，Ⅲ級8例(11.9%)，Ⅳ級6例(9.0%)，Ⅴ級1例(1.5%)。兩組患者在年齡、性別及病情分度上大體相似。

1.3 治療方法 兩組患者均限制足部活動，抬高患肢以利于下肢血液循環(huán)；糾正高血壓、高血脂，忌煙、酒，指導(dǎo)其糖尿病飲食，給予胰島素或胰島素聯(lián)合口服降糖藥控制血糖，力求血糖達標(biāo)；病情分級Ⅲ級以上病例加用抗生素治療。治療組先用剪刀或小刀一次或分次將壞死組織清除，然后用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)棉球清洗創(chuàng)面，再用浸過康復(fù)新液的紗布(以不滴藥液為宜)覆蓋于創(chuàng)面；若有竇道形成，將康復(fù)新液作成紗條完全填塞于竇道內(nèi)，外蓋無菌紗布包扎，每日換藥1～2次。對照組清除壞死組織與治療組相同，先用生理鹽水棉球清洗潰瘍創(chuàng)面周圍，然后用無菌紗布包扎，每日換藥1次。兩組治療時間均為30天。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈為創(chuàng)口完全愈合，有效為創(chuàng)口縮小和滲液減少，無效為創(chuàng)口無變化或擴大。

2 結(jié)果

治療組67例中治愈13例(19.4%)，有效47例(70.1%)，無效7例(10.4%)。對照組67例中治愈3例(4.5%)，有效41例(61.2%)，無效23例(34.3%)。治療組治愈率高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.10，P＜0.01)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，本病的病變基礎(chǔ)是糖尿病的兩大慢性并發(fā)癥，即血管病變和神經(jīng)病變。由于機體持續(xù)處于高血糖與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高黏稠、高凝狀態(tài)以及下肢循環(huán)的特點等諸多因素，使糖尿病患者的下肢動脈容易發(fā)生血管病變。糖尿病性神經(jīng)病變則會導(dǎo)致肢體末梢的保護性感覺減弱或喪失及足部生物力學(xué)的改變，使機體缺乏對足部的保護，從而易引起機械的或溫度的損傷。受損后，上述的病理生理改變又使其不易修復(fù)，若發(fā)生感染則難以控制，最后發(fā)展成為足壞疽。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足肢端壞疽的發(fā)病機制多為本虛標(biāo)實證。本虛多為氣虛、陰虛、陽虛；標(biāo)實多為瘀血內(nèi)阻，寒凝經(jīng)脈，濕熱內(nèi)化，熱毒熾盛。由于肝腎不足，氣血運行不暢，脈絡(luò)癖阻不通，或寒邪內(nèi)生、凝滯血脈、瘀久化熱或毒熱外侵、火毒熾熱、熱盛肉腐，或濕熱內(nèi)生、濕熱下注所致肢體麻木、疼痛、紅腫、糜爛、壞疽。日久壞疽瘡面膿水淋漓不盡，久不收口又可致氣陰兩傷，經(jīng)久不愈，終成壞疽。

清創(chuàng)是糖尿病足外治是否成功的關(guān)鍵。有報道壞疽局部處理多數(shù)采用“蠶食”療法，逐漸清除壞死組織，不主張大面積徹底清創(chuàng)手術(shù)。筆者認(rèn)為，對于創(chuàng)面膿腫盡量不采用大切口，避免膿液及毒素沿腱鞘等組織間隙蔓延擴散，使壞疽范圍擴大，延誤創(chuàng)面愈合。本組病例均采用切開引流后邊換藥邊剪除壞死組織，再通過康復(fù)新液的生肌作用，促進肉芽組織生長，使創(chuàng)面愈合。

康復(fù)新液是一種純中藥制劑，它有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，外用于創(chuàng)面具有促進血管新生、肉芽組織再生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，消除炎癥水腫，加速病損組織修復(fù)的功能，且使用方便，對創(chuàng)面無刺激。按照祖國醫(yī)學(xué)祛瘀補虛生肌的治療原則，康復(fù)新液對糖尿病引起的潰瘍效果較好；且本次的研究也證明，康復(fù)新液組的治愈率高于常規(guī)對照組。