陳明紅 (寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)院 315200）

拇趾甲溝炎常規(guī)治療以局部修剪或拔甲術為主，但經處理后許多患者復發(fā)，甚者多次行拔甲術后仍復發(fā)。針對此種情況，我院2001年1月至2008年10月采用改進拔甲法治療拇趾甲溝炎復發(fā)，效果良好，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組51例(59趾)均為門診治療的拇趾甲溝炎復發(fā)患者。男31例，女20例；年齡14～70歲；8例(15.7%)為雙側發(fā)病，其中同時發(fā)病且同時手術者3例。至少行1次局部剪除嵌入趾甲而無效者13例(25.5%)，行1次拔全甲術后復發(fā)28例(54.9%)，2次復發(fā)7例(13.7%)，多次復發(fā)3例(5.9%)。趾甲嵌入甲溝內致甲廓感染，炎性肉芽組織增生，局部腫脹、發(fā)紅，少數(shù)患者有膿液流出。

1.2 手術方法 行局麻或趾根阻滯麻醉，趾根部上止血帶，拔除趾甲，清除炎性肉芽組織。在拇趾甲床兩側距甲溝約1mm處做縱向切開，上至甲根部甲廓，下至末端甲床，翻開趾根部甲廓。潛形切除兩側甲廓下外邊的甲母質及其下方的甲床和部分甲廓組織，在剩余的中間甲床上至少覆蓋4層凡士林紗布。橫形縫合兩側甲廓，縫線越過凡士林紗布上面，以不明顯嵌入凡士林紗布為度，縫合2～3針，用以止血。去除止血帶，若仍有少量出血無礙，包扎，手術完畢。手術時間約半小時。

1.3 術后處理 術后2～3天更換敷料，并拆線，創(chuàng)面出血基本停止，若仍有出血可行壓迫止血。所有病例均無趾端缺血壞死現(xiàn)象，每日或隔日更換敷料一次，直到創(chuàng)面干燥愈合，需3～4周。術后酌情應用抗生素，本組以口服為主，炎癥重、流膿液者給予靜脈滴注抗生素3～5天。術后1～2天切口疼痛劇烈者予以止痛片口服。

1.4 結果 所有病例創(chuàng)面均在3～4周內愈合。術后1～7年隨訪41例(80.4%)，包括電話隨訪和當面回訪；失訪10例(19.6%)。41例患者均在隨訪9個月至1年時趾甲長至末端，新的趾甲稍窄，但不影響運動，無疼痛等不適。隨訪的41例(80.4%)均未復發(fā)。

2 討論

趾甲由甲母質角化形成甲板覆蓋于甲床上，有一定的保護作用。由于趾甲修剪不當、穿鞋不當、活動不當或外傷等，致使趾甲嵌入甲溝內導致甲溝炎。拔甲后甲床因失去支撐容易呈弓狀彎曲，新長的趾甲可能再次嵌入甲溝內形成甲溝炎。任何年齡均可發(fā)生，但本組只選擇14歲以上趾甲基本發(fā)育完全的患者。單獨切除甲母質，長出的趾甲會依勢滑入呈弓狀的甲床，嵌入甲溝內誘發(fā)甲溝炎；若只切除兩側甲床，則甲根部甲母質仍會長出趾甲，致使兩側角部疼痛。本文采用甲母質和甲床同時切除的方法，避免了單獨切除二者引發(fā)的弊端。筆者認為，在操作時需注意以下幾點：①拔甲時勿碰傷甲床，否則術后新長出的趾甲可能會增厚。②勿損傷末端趾骨及肌腱組織。③勿殘留甲根兩側角部的甲母質，否則長出的趾甲會引起兩側角部疼痛。本組發(fā)生疼痛2例，再次切除后愈合。④縫合不宜過緊過密，否則術后拇趾血供差，疼痛劇烈。⑤手術嚴格按照無菌操作要求進行。

本文結果顯示，同時切除趾甲兩側的甲母質和甲床，術后長出的趾甲平整，不會再嵌入甲溝內致使甲溝炎復發(fā)，且手術簡單易行、有效，適合基層醫(yī)院操作。長出的趾甲變窄雖會影響美觀，但相對而言解除痛苦更為重要。