胡 浩 池其洪 (浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院 317500)

散大瞳孔是完成白內(nèi)障手術(shù)的必要步驟之一。近幾年我們對(duì)500例500只眼在白內(nèi)障手術(shù)前用去氧腎上腺素結(jié)膜下注射散瞳取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年7月至2009年6月筆者應(yīng)用去氧腎上腺素于白內(nèi)障手術(shù)500例(眼)，男214例，女286例；年齡18歲以下7例(1.4%)，18～30歲15例(3.0%)，31～50歲 28例(5.6%)，51～60歲 170例(34.0%)，61～80歲250例(50.0%)，80歲以上30例(6.0%)。白內(nèi)障類型：先天性5例(1.0%)，外傷性29例(5.8%)，糖尿病性23例(4.6%)，并發(fā)癥引起的白內(nèi)障49例(9.8%)，老年性394例(78.8%)。

1.2 方法 500例病人均在完成手術(shù)麻醉后，術(shù)前5分鐘用去氧腎上腺素0.1ml注射于角膜緣12時(shí)結(jié)膜下，局部輕按摩，消毒鋪巾后進(jìn)行各種白內(nèi)障手術(shù)，包括囊外摘除、囊外摘除加晶體植入、超聲乳化加晶體植入。

1.3 結(jié)果 500例手術(shù)病人5分鐘后瞳孔散大6mm以上489例(97.8%);11例(2.2%)瞳孔不能散大，其中外傷性白內(nèi)障5例，葡萄膜炎癥白內(nèi)障4例，青光眼手術(shù)后白內(nèi)障2例，該11例病人術(shù)前檢查均為虹膜后粘連。489例瞳孔散大者均順利完成白內(nèi)障手術(shù)。而11例虹膜后粘連者，在手術(shù)中應(yīng)用黏彈劑針頭在虹膜后邊推入黏彈劑邊用針頭分離，使其瞳孔散大，順利完成手術(shù)。500例病人均達(dá)到手術(shù)目的。

2 討論

充分散大瞳孔是完成手術(shù)的不可缺少的步驟之一。一般情況下，術(shù)前應(yīng)反復(fù)滴各種散瞳劑，一旦耽誤了滴藥次數(shù)，就達(dá)不到良好散瞳的目的。在應(yīng)急情況下，采取局部注射去氧腎上腺素液的方法取得較好的效果，因而從2002年開始我們常規(guī)應(yīng)用這種方法進(jìn)行術(shù)前散瞳。

去氧腎上腺素為α腎上腺素受體激動(dòng)藥，對(duì)β受體幾乎無影響，局部應(yīng)用瞳孔散大肌收縮導(dǎo)致瞳孔開大，達(dá)到散大瞳孔目的。相比過去局部滴眼劑新福林(2.5%～10%)，直接注射于結(jié)膜下，作用更迅速，往往注射后5分鐘內(nèi)即能達(dá)到散瞳目的。去氧腎上腺素還能使結(jié)膜小動(dòng)脈平滑肌收縮，結(jié)膜變白，可減少手術(shù)傷口出血，并能降低眼壓，進(jìn)一步提高手術(shù)的效果?？紤]其可能產(chǎn)生的副作用，我們隨機(jī)對(duì)50例病人在術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)中血壓波動(dòng)超過5mmHg，心率波動(dòng)超過3次/分，也未發(fā)現(xiàn)病人胸悶、呼吸急促的表現(xiàn)。我們認(rèn)為，這可能因?yàn)榫植拷o藥劑量較少，藥物沒有進(jìn)入全身循環(huán)僅在局部起作用，所以不會(huì)產(chǎn)生全身的各種副作用。

值得注意的是，在白內(nèi)障手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，凡先前不是白內(nèi)障手術(shù)禁忌證的各種血壓升高、心電圖變化、心肺疾患者都可應(yīng)用。500例中僅1例術(shù)后1小時(shí)出現(xiàn)胸悶、面色漲紅，心電圖檢查正常，觀察2小時(shí)后癥狀消失，是否與本藥應(yīng)用有關(guān)很難確定。而11例虹膜后粘連病人，術(shù)前應(yīng)用1%阿托品也不能使瞳孔散開，這時(shí)瞳孔開大肌已不能起作用，只能用粘彈劑機(jī)械地分離完成此手術(shù)。我們從結(jié)膜注射形成半顆黃豆大丘疹為應(yīng)用劑量，相當(dāng)于0.1ml。

綜上，筆者認(rèn)為瞳孔散大肌功能正常者，應(yīng)用局部注射去氧腎上腺素散瞳，效果好，方法簡單實(shí)用，而且注射后即可手術(shù)。