張瑞玲 劉東芝 陳小華 (河南漯河市第二人民醫(yī)院 462000)

胎膜早破是常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，約占分娩總數(shù)的10%，導(dǎo)致胎膜早破的因素很多。目前認(rèn)為生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的常見(jiàn)因素[1]。為了解解脲支原體(Uu)宮頸感染與胎膜早破、產(chǎn)褥病率及新生兒并發(fā)癥之間的關(guān)系，從我院2005年12月至2008年12月分娩的產(chǎn)婦中選擇行宮頸管內(nèi)分泌物標(biāo)本支原體檢查的310例，將其病歷資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 310例中，胎膜早破112例(36.1%)，無(wú)胎膜早破198例(63.9%)；孕周34～42周；年齡20～40歲；產(chǎn)前檢查母兒無(wú)其他異常情況。

1.2 支原體檢測(cè)方法 試劑與儀器采用中山市天洋電子生物傳感器有限公司生產(chǎn)的雙濃度藥敏檢測(cè)試劑盒。Uu的分離培養(yǎng)嚴(yán)格按試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。標(biāo)本采集：常規(guī)消毒外陰，以無(wú)菌窺器暴露宮頸，先用無(wú)菌棉棒拭去宮頸的分泌物，再用另一無(wú)菌棉棒插入宮頸管內(nèi)1～2cm處捻轉(zhuǎn)10～30次，取柱狀上皮細(xì)胞，將標(biāo)本置培養(yǎng)試管中立即送檢。

2 結(jié)果

2.1 兩組Uu陽(yáng)性檢出率比較 胎膜早破組112例中，Uu陽(yáng)性51例(45.5%);無(wú)胎膜早破組198例中，Uu陽(yáng)性12例(6.1%)。胎膜早破患者支原體陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)胎膜早破的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝68.84，P<0.01)。

2.2 胎膜早破組不同Uu檢出結(jié)果產(chǎn)后母嬰發(fā)病情況比較 Uu陽(yáng)性的51例中,產(chǎn)褥病11例(21.6%),新生兒肺炎6例(11.8%);Uu陰性的61例中，產(chǎn)褥病2例(3.3%)，新生兒肺炎1例(1.6%)。支原體檢出陽(yáng)性患者中產(chǎn)褥病發(fā)生率明顯高于支原體檢出陰性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.06，P<0.01)，而新生兒肺炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.29，P＞0.05)。

2.3 兩組母嬰產(chǎn)后病率比較 胎膜早破組112例中，產(chǎn)褥病13例(11.6%)，新生兒肺炎7例(6.3%);無(wú)胎膜早破組198例中，產(chǎn)褥病3例(1.5%)，新生兒肺炎2例(1.0%)。胎膜早破組產(chǎn)褥病率、新生兒肺炎發(fā)生率均明顯高于無(wú)胎膜早破組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為14.88、5.23，P<0.05)。

3 討論

導(dǎo)致胎膜早破的因素很多，主要與胎膜本身的病變、感染、宮內(nèi)壓力增加，宮頸機(jī)能不全等因素有關(guān)，而感染一直是研究者所關(guān)注的導(dǎo)致胎膜早破的因素[2]。目前已知存在于宮頸及陰道穹隆部位的B族鏈球菌、淋病雙球菌、沙眼衣原體、Uu等都與胎膜早破有關(guān)。Uu感染除有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)外，還可產(chǎn)生大量的磷脂酶A2，使胎膜中的磷脂成分分解產(chǎn)生花生四烯酸，進(jìn)而合成前列腺素，促進(jìn)炎性反應(yīng)及子宮收縮，導(dǎo)致胎膜早破。正常人群中Uu的檢出率為20%～66.4%，平均60.9%[3]，孕婦支原體感染陽(yáng)性率達(dá)50.6%[4]，這說(shuō)明孕期絨毛膜羊膜發(fā)生炎癥很可能與Uu感染有關(guān)。本文研究結(jié)果顯示：在胎膜早破組中Uu感染陽(yáng)性率明顯高于無(wú)胎膜早破組，由此證實(shí)Uu生殖道感染是導(dǎo)致胎膜早破的重要原因。

支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間，能獨(dú)立生存的病原微生物。Uu主要存在于泌尿生殖道，在女性患者中可引起陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、女性不孕癥等，在妊娠期一旦發(fā)生支原體宮內(nèi)感染，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒感染等。本文結(jié)果顯示：胎膜早破且Uu陽(yáng)性者的產(chǎn)褥病率、新生兒肺炎的發(fā)生率均高于Uu陰性者。與文獻(xiàn)[5]報(bào)道結(jié)果一致。

總之，Uu是引起圍生期感染的重要病原體，是產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率和新生兒病率增加以及胎膜早破發(fā)生的重要因素，故在產(chǎn)前保健工作中，對(duì)孕婦應(yīng)常規(guī)開(kāi)展Uu篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早進(jìn)行必要的治療，可以達(dá)到預(yù)防胎膜早破、早產(chǎn)，降低母嬰病率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:145.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:345.

[3]劉朝暉，張淑增，任翊.解脲支原體在正常人群宮頸的存在情況及分群分型[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,19（3）:161.

[4]王敏娃，黃醒華，吳連芳，等.支原體的產(chǎn)褥期母嬰感染[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，29（6）:325.

[5]張曉靜，趙華，張銘，等.孕婦宮頸解脲支原體感染與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,19（2）:749.