趙陽軍 (浙江諸暨市人民醫(yī)院 311800)

腸造口術(shù)是外科常施行的手術(shù)之一，往往是挽救、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段，腸造口改變了原有的排便方式，甚至需要終生使用造口用品，使病人承受軀體、身心等方面的痛苦。由于他們在醫(yī)院接受治療和護理的時間有限，絕大部分康復(fù)需要院外進行。因此，出院后延續(xù)護理質(zhì)量直接關(guān)系到造口病人的康復(fù)和生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院實行腸造口治療師(ET)、家屬、廠商三者的整體干預(yù)，使造口病人感受到來自醫(yī)護人員、家庭、社會的共同關(guān)心愛護和照顧，幫助他們實現(xiàn)生理、心理、社會的全面康復(fù)，使生活質(zhì)量得到提高。介紹如下：

1 干預(yù)方法

除常規(guī)做出院指導(dǎo)和定期回院復(fù)查外，由造口治療師定期回訪和電話隨訪，家屬給予生活上的照顧和心理上的支持，召開造口聯(lián)誼會。

1.1 造口治療師的干預(yù) 造口治療師可提高病人對造口知識的認知度。研究表明[1]，造口的自護能力是預(yù)測造口病人適應(yīng)好壞的重要因素。造口病人對這些護理知識往往了解較少，需要得到專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助，而只有全面、充分掌握造口知識，病人才能達到自護能力、自我康復(fù)、回歸社會的目的，才能真正提高生活質(zhì)量。①心理咨詢：耐心傾聽病人提出的各種問題，鼓勵病人積極參加社交活動。②健康宣教：腸造口病人出院后應(yīng)觀察腸造口有無異常，黏膜有無水腫。出院后應(yīng)根據(jù)腸造口的類型選擇合適的造口袋。指導(dǎo)病人遵守飲食原則：由少到多，由稀到稠，由簡單到復(fù)雜，以低脂無刺激性的食物為主。飲食要規(guī)律節(jié)制，避免進食蛋、蒜、蔥、蝦等食物，防止食物吸收后產(chǎn)氣[2]。

1.2 家屬的干預(yù) 腸造口術(shù)后，由于術(shù)后排便方式的徹底改變，改變排便通路，病人不能自主控制排便，多會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、自卑、煩躁、依賴等心理[3]，甚至引起精神障礙[4]，需要家屬的心理支持。家屬的親切關(guān)懷和精心照料能給病人提供良好的精神支柱，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢地面對現(xiàn)實，從容地走向社會。因此，家屬要積極配合病人做好造口的自我護理，主動陪同病人參加造口聯(lián)誼會和門診隨訪，了解各種造口袋的型號和價格。

1.3 廠商的干預(yù) 造口的存在和原發(fā)疾病本身給腸造口病人的生活質(zhì)量帶來很大的影響[5]。廠商指導(dǎo)造口病人廢除用破布、衛(wèi)生紙覆蓋，包裹造口的舊習，合理、正確使用造口用品。同時,視造口的情況及經(jīng)濟承受能力，提供不同檔次的造口用品,減輕其經(jīng)濟負擔。組織造口聯(lián)誼會和陽光之家等活動，活動時請專家作專題講座，講授造口護理的一般知識、造口袋型號的更換、造口周圍皮膚護理問題的處理等，請自我護理能力好的病人進行經(jīng)驗介紹。

2 病例資料

2007年12月至2008年10月諸暨市人民醫(yī)院行直腸癌結(jié)腸造口術(shù)病人55例，男30例，女25例；年齡30～78歲，平均55歲；無智力障礙，無交流困難。其中25例按常規(guī)做出院指導(dǎo)，30例實行整體護理干預(yù)。出院后3個月對病人進行自制問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括病人的一般資料及造口知識掌握情況，并依病人的掌握程度分不了解、了解、非常了解三個等級，并賦予相應(yīng)分值(1～3分)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，接受整體干預(yù)的造口病人在造口自我護理、造口知識的掌握程度明顯比接受常規(guī)指導(dǎo)病人高，心理也較從容，對生活保持積極樂觀的態(tài)度。

[1]陳蘇紅，陳慧敏，徐玲芬，等.直腸癌結(jié)腸造口病人生活體驗的質(zhì)量研究[J].中國實用護理雜志，2007，23（1）:14.

[2]蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2005:119-120.

[3]路潛，周玉潔.結(jié)腸造口病人知識掌握情緒和需求狀況的研究[J].中華護理雜志,2003,38(4):251-254.

[4]張俊娥，鄭美春，顏君.結(jié)腸造口病人術(shù)后不同時期自我護理狀況的調(diào)查[J].中國實用護理雜志，2006，22（1）:57-59.

[5]郭蕾蕾，路潛，王靜.直腸癌結(jié)腸造口病人自我護理狀況及健康需求的調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2006，23（1）:26-27.