謝覺醒 沈 吉 張衛(wèi)中 (浙江臺州市第一人民醫(yī)院 318020)

對于疑難急腹癥的診治，要求及時、準確，無論是影像學檢查，還是診斷性腹腔穿刺，均有一定的局限性。為探討腹腔鏡技術(shù)在疑難急腹癥診治中的臨床應用價值，筆者對我院2000年1月至2009年12月應用腹腔鏡技術(shù)診治疑難急腹癥126例的臨床病例資料進行了回顧性分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組126例血流動力學均穩(wěn)定，常規(guī)輔助檢查難以明確診斷，而臨床存在剖腹探查指征，不伴有全身麻醉及腹腔鏡手術(shù)禁忌的全身性疾病。其中男45例，女81例；年齡13～68歲，平均38歲。

1.2 診治方法 采用氣管插管靜脈復合麻醉，常規(guī)臍部切開1.0cm，用CO2建立氣腹，氣腹壓力11～14kPa。臍部置入腹腔鏡進行探查，劍突下取1.0cm切口作為操作孔，再根據(jù)探查情況增加操作孔，以利于手術(shù)操作。經(jīng)腹腔鏡探查后，其中65例(51.6%)完成鏡下手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)38例(30.2%)，探查后給予藥物治療23例(18.3%)。

1.3 結(jié)果 本組116例(92.1%)經(jīng)腹腔鏡探查后確診包括急性闌尾炎、急性十二指腸球部潰瘍穿孔、腸粘連、黃體破裂等。全組無死亡病例，住院4～14d，平均6d。術(shù)后均未發(fā)生嚴重手術(shù)并發(fā)癥，隨訪6～12個月，恢復良好。

2 討論

急腹癥的早期處理直接關系到患者的預后，尤其是疑難急腹癥。目前，雖然臨床醫(yī)生的診治水平在不斷提高，先進的醫(yī)療設備也已廣泛應用，但仍有部分患者因各種原因難以明確診斷。而腹腔鏡技術(shù)在這方面顯示了重要的潛在價值[1]。有文獻報道，20%～30%的急腹癥患者剖腹探查是非治療性的[2]，而腹腔鏡探查的準確率與器械和術(shù)者的經(jīng)驗相關[3]。Sanna等[4]報道，有經(jīng)驗的腹腔鏡外科醫(yī)師腹腔鏡確診率高達97.8%。

腹腔鏡探查術(shù)具有微創(chuàng)高效、探查范圍廣、診療一體化等優(yōu)點[5]。本組92.1%的患者在腹腔鏡下確診，需中轉(zhuǎn)開腹時，方便選擇最佳切口，既減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，又有助于順利完成開腹手術(shù)，克服了傳統(tǒng)手術(shù)切口與暴露的矛盾，同時也使手術(shù)風險降低，術(shù)后恢復時間縮短，術(shù)后并發(fā)癥低于同類開腹手術(shù)，尤其是老年患者可提前下床活動，有效避免了肺部感染、腸粘連、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。這不僅符合急腹癥治療的原則，還超過了傳統(tǒng)外科手術(shù)的療效，體現(xiàn)了現(xiàn)代外科的微創(chuàng)觀念，使微創(chuàng)的優(yōu)越性得到了充分的體現(xiàn)。因此，在疑難急腹癥中應用腹腔鏡探查理念正被越來越多的外科醫(yī)師所接受。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)對疑難急腹癥可及時快速的做出診斷和處理，避免不必要的剖腹探查，且大部分病例在腹腔鏡下可完成手術(shù)，但對腹腔間位器官及后腹膜器官疾病的診治仍有一定局限性，還有許多問題亟待解決。相信隨著外科醫(yī)師經(jīng)驗的不斷積累及技術(shù)的不斷改進，腹腔鏡探查術(shù)將在腹部外科急診領域發(fā)揮更積極的作用。

[1]胡明秋，宋希江，姜成文，等.急診腹腔鏡探查術(shù)的臨床應用［J］.中華普通外科雜志，2000，15（7）：443.

[2]Vargas C，Jeffers LJ，Bernstein D，et al.Diagnostic laparoscopy a 5-year experience in a hepatology training program[J］.Am J Gastroenterol，1995，90:1258-l262.

[3]Kalimi R，Gorecki PJ，Angus LD，et al. Laparoscopic exploration for pancreatic injury[J].Surg Endosc，2002，16（1）:217.

[4]Sanna A，Adani GL，Anania G，et al. The role of laparoscopy in patients with suspected peritionitis:experience of a single institution[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A ，2003，13（1）:17-20.

[5]王秋生，李恩寬，呂杰，等.現(xiàn)代腹腔鏡在診治慢性腹痛中的臨床應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1（2）:61-62.