遲放魯

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耳影像學(xué)與臨床(四十五)

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本期介紹2例面神經(jīng)鞘瘤，其中1例是局限于垂直段的面神經(jīng)鞘瘤，另1例是涉及內(nèi)聽(tīng)道、巖尖部、中耳腔的跨迷路段面神經(jīng)鞘瘤。

圖282～284是1例25歲女性患者的資料?；颊哂覀?cè)周?chē)悦姘c2個(gè)月， House-Breakmann評(píng)級(jí)VI級(jí)。面神經(jīng)電圖無(wú)反應(yīng)。CT 掃描檢查顯示面神經(jīng)垂直段擴(kuò)大，磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)顯示面神經(jīng)垂直段直徑5 mm，T1加權(quán)中等信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)，增強(qiáng)陽(yáng)性。入院行面神經(jīng)瘤切除術(shù)，取腓腸神經(jīng)進(jìn)行移植。隨訪1.5年，House-Breakmann評(píng)級(jí)Ⅲ 級(jí)。

圖282是水平位CT掃描圖像。A顯示耳蝸底旋平面，可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈的水平段，耳蝸導(dǎo)水管及頸靜脈球窩。面神經(jīng)的垂直段的起始部直徑基本正常。B顯示下鼓室的平面，可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈的水平段、咽鼓管和頸靜脈球窩的結(jié)構(gòu)正常。面神經(jīng)垂直段的直徑明顯增寬，約為耳蝸底旋平面的面神經(jīng)管直徑的2.5倍。C為更低的乳突層面，面神經(jīng)垂直段骨管擴(kuò)大，為耳蝸底旋平面的垂直段面神經(jīng)管徑的3倍。D為莖乳孔平面，莖乳孔的面神經(jīng)管徑略擴(kuò)大。中耳乳突的其他結(jié)構(gòu)均正常。

圖283是冠狀位CT掃描圖像。A位于后半規(guī)管的前端，顯示后半規(guī)管的上腳和總腳。面神經(jīng)垂直段位于水平半規(guī)管的下端，顯示面神經(jīng)垂直段的中段明顯擴(kuò)大。B顯示后半規(guī)管的全程，后半規(guī)管的前方可見(jiàn)前庭導(dǎo)水管。面神經(jīng)垂直段的中段較前一個(gè)平面擴(kuò)大。C位于莖乳孔的位置，莖乳孔略擴(kuò)大。D為多重平面的面神經(jīng)管重建，可見(jiàn)面神經(jīng)的錐曲段正常，垂直段明顯膨大。

圖284是MRI檢查及術(shù)中顯示的面神經(jīng)瘤。A是T1加權(quán)的冠狀位MRI圖像，顯示雙側(cè)耳蝸結(jié)構(gòu)正常。面神經(jīng)垂直段為中等密度，右側(cè)的面神經(jīng)垂直段較左側(cè)增粗。B為前庭平面的T2加權(quán)MRI，右側(cè)的垂直段面神經(jīng)明顯增粗，呈高密度顯影。C為T(mén)2加權(quán)的水平位MRI，右側(cè)垂直段面神經(jīng)中高密度，明顯增粗。D為T(mén)2加權(quán)的水平位MRI，右側(cè)垂直段面神經(jīng)中高密度，更加增粗，是對(duì)側(cè)面神經(jīng)的4～5倍。

圖285～287是1例37歲女性患者的資料。患者左側(cè)感音神經(jīng)性耳聾伴周?chē)悦姘c2年。CT掃描提示左側(cè)巖尖部腫瘤達(dá)顳葉底部、內(nèi)聽(tīng)道及中耳。經(jīng)乳突入路切除迷路，開(kāi)放內(nèi)聽(tīng)道，切除面神經(jīng)鞘瘤。

圖285為水平位CT掃描圖像。A位于顳骨頂部，可見(jiàn)巖尖部有巨大破壞腔，達(dá)到乳突腔的頂部，巖尖部破壞腔的骨壁有壓迫性的硬化圈。腔內(nèi)充滿(mǎn)軟組織病灶，密度均勻，面神經(jīng)的迷路段骨管明顯增寬，使得巖尖部的腫塊與內(nèi)聽(tīng)道相通。B位于前庭的平面，前庭與耳蝸的頂旋結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常。巖尖部的軟組織腔變大，占據(jù)整個(gè)巖尖，與上鼓室相通。鼓竇與氣房為阻塞性病變，但結(jié)構(gòu)正常。C位于耳蝸中旋平面，巖尖部破壞腔與鼓室相通，外圍有骨硬化圈，面神經(jīng)的水平段骨管消失。錐隆起正常，錐隆起內(nèi)面神經(jīng)管徑正常。D位于耳蝸中底旋的平面，可見(jiàn)面神經(jīng)的垂直段管徑正常。巖尖部的腫瘤腔與中耳相通，中耳的軟組織有光滑的邊界。

圖286是冠狀位CT掃描圖像。A位于巖尖的前部，可見(jiàn)耳蝸的前骨壁，周?chē)卉浗M織腔包圍，軟組織與膝狀神經(jīng)節(jié)相融。B位于耳蝸的層面，耳蝸周?chē)卉浗M織腔包圍，迷路段面神經(jīng)與腫瘤相連，水平段面神經(jīng)與腫瘤融合。C位于前庭平面鼓竇入口為阻塞性病變，無(wú)骨質(zhì)破壞。鼓室內(nèi)為膨脹性腫塊，邊界光滑，與面神經(jīng)水平段融合。D為乳突平面，可見(jiàn)鼓竇阻塞性改變，無(wú)骨質(zhì)破壞。面神經(jīng)的錐曲段骨管完整，臨近的下鼓室有阻塞性病變。

圖287是MRI及聽(tīng)力和術(shù)中所見(jiàn)。A是T1加權(quán)的水平位MRI，可見(jiàn)耳蝸和前庭正常。內(nèi)聽(tīng)道充滿(mǎn)軟組織，巖尖部及中耳充滿(mǎn)中等密度的軟組織，乳突及氣房為阻塞性病灶。B為T(mén)2加權(quán)的冠狀位MRI，前庭和半規(guī)管為高密度影，顳葉底部的腫瘤為低密度影，乳突氣房為高密度阻塞性病灶。C為增強(qiáng)的冠狀位MRI，內(nèi)聽(tīng)道和顳葉底部的腫瘤強(qiáng)化程度一致，提示內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)為腫瘤占據(jù)。面神經(jīng)的垂直段強(qiáng)化。D為手術(shù)圖片，光滑面神經(jīng)垂直段骨管，面神經(jīng)垂直段纖維化、增粗。切除迷路，切除中耳、巖尖及內(nèi)聽(tīng)道的腫瘤(面神經(jīng)鞘瘤)。E是純音測(cè)聽(tīng)圖，顯示左耳極重度聾。

該病例的CT及MRI有一特點(diǎn)：巖尖和中耳的腫瘤通過(guò)擴(kuò)大的迷路段間隙通向內(nèi)聽(tīng)道。這種跨迷路段的腫瘤是面神經(jīng)瘤的特點(diǎn)，可以與聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別。(文中所有照片見(jiàn)封三)

(未完待續(xù))

(本文編輯 楊美琴)

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200031

遲放魯(Email：chifanglu@yahoo.com.cn)

2010-06-22)