邢蔚 趙海發(fā) 趙長鎖

·基層醫(yī)院之窗·

纖維喉鏡下射頻治療舌扁桃體肥大56例

邢蔚 趙海發(fā) 趙長鎖

我科采用射頻治療舌扁桃體肥大56例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年10月至2009年10月我科收治舌扁桃體肥大患者56例，其中男性24例，女性32例；年齡28～60歲；病程6個月至20年。均表現(xiàn)為咽部異物感、堵塞感，部分患者有反復(fù)咽部刺癢、干咳、打鼾，均按慢性咽炎經(jīng)多種藥物治療無效。X線片檢查均排除莖突過長及肺部病變。纖維喉鏡檢查見舌根部扁桃體明顯增生、肥大，表面呈團(tuán)狀、乳頭狀或桑椹狀改變，臨床確診為舌扁桃體肥大。輕度增生21例，中度33例，重度2例。舌扁桃體增生肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)輕度：舌根部有增生的孤立淋巴濾泡；(2)中度：舌根部淋巴濾泡融合成片且增生組織高出舌背表面3～5 mm；(3)重度：舌根淋巴組織增生呈指腹?fàn)罨蚨聺M會厭谷，將會厭推向后方，增生組織高出舌背表面5 mm以上。

1.2 方法 患者取坐位，1%丁卡因表面麻醉鼻腔及咽喉部黏膜，咽反射嚴(yán)重者于舌扁桃體根部注射少許2%利多卡因。經(jīng)鼻腔導(dǎo)入纖維喉鏡達(dá)舌根部?；颊咦孕袑⑸囿w拉出口腔，暴露舌扁桃體。采用國產(chǎn)射頻治療儀，功率設(shè)為2～3檔，將射頻探頭緊貼肥大的舌扁桃體表面進(jìn)行凝固，每點(diǎn)持續(xù)3～5 s，見病變處黏膜變白為止。可行多點(diǎn)治療。術(shù)后口服抗生素5 d及激素3 d。1個月后舌扁桃體仍肥大者可重復(fù)治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：自覺癥狀消失，舌扁桃體肥大基本消退；顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌扁桃體肥大明顯縮?。挥行В鹤杂X癥狀改善，舌扁桃體肥大縮小；無效：自覺癥狀無改善，舌扁桃體仍肥大。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后無出血、呼吸梗阻、彌漫性舌體腫脹及味覺障礙。間接喉鏡檢查：術(shù)后第2天，治療部位充血，舌扁桃體輕度反應(yīng)性腫脹，探頭接觸處偽膜形成；1～3 d腫脹消退；7～10 d偽膜自行脫落，創(chuàng)面紅潤；1個月后局部平坦，上皮修復(fù)完好。8例重復(fù)治療1次，包括重度2例，中度5例，輕度1例。隨訪6～12個月，治愈40例，顯效12例，有效4例。

3 討 論

舌扁桃體肥大的臨床癥狀以咽異感、堵塞感為主，嚴(yán)重者可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[3]。臨床多采用冷凍、激光、微波、電凝、射頻等治療[4-5]，很少予手術(shù)切除[6]。我科采用射頻治療舌扁桃體肥大，治愈率71.4%，總有效率(包括治愈和顯效)100%。

射頻治療舌扁桃體肥大有下列優(yōu)點(diǎn)：(1)治療探頭工作溫度40 ℃左右，一般不會灼傷，也不會燒焦碳化、汽化，不產(chǎn)生煙霧；(2)用較低的溫度使組織蛋白凝固，通過血栓形成使患處血管閉塞，達(dá)到病灶萎縮、消失的目的。組織損傷少，患者疼痛輕，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后反應(yīng)輕，不易形成瘢痕；(3)射頻探頭接觸面積小，可隨意彎曲，能精確接觸病變組織；(4)治療時間可控制在4 s左右，其后探頭停止輸出射頻電流，減少了對周圍組織及深部正常組織的損傷；(5)操作簡單，可在門診進(jìn)行；(6)可多點(diǎn)治療，還可重復(fù)治療。

但操作中應(yīng)注意，(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇適宜人群。對于雙側(cè)病變不對稱者應(yīng)進(jìn)一步詳查以排除腫瘤及其他疾病。有嚴(yán)重全身系統(tǒng)急性疾病者、孕婦、正在接受抗凝治療的患者、免疫抑制者、非常疲勞者等均應(yīng)列為禁忌；(2)治療前向患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，以獲得患者的配合；(3)治療時操作要精確，射頻頭不可放置在舌扁桃體周邊黏膜處；(4)對重度肥大者應(yīng)分次治療，防止一次治療范圍太大致術(shù)后水腫明顯。再次治療時要避免在同一位點(diǎn)重復(fù)；(5)術(shù)后適量應(yīng)用抗生素及激素。本組病例重度患者僅2例，均重復(fù)治療1次，1例為顯效，1例為有效，故射頻治療對重度患者的有效率有待進(jìn)一步研究。本組患者隨訪最長者還不足1年半，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

[1] 李素霞，牛洪霞，孫曉燕，等.應(yīng)用低溫等離子射頻行舌扁桃體減容術(shù)[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2007，7(4)：246.

[2] 黃志剛，崔順九，王占軍，等.舌扁桃體肥大的CO2激光手術(shù)[J].耳鼻咽喉-頭頸外科，1999，6(1):27-29.

[3] 孫正良，王榮光，楊偉炎. 舌扁桃體的臨床意義[J].國外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科學(xué)分冊，1995，19(5)：270-272.

[4] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：353.

[5] 趙暉，宋學(xué)章，戴春富. 舌扁桃體肥大的手術(shù)治療[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志，2001，6(3)：88-89.

[6] 朱向陽，張仁賢. 鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療慢性舌扁桃體炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14(8)：379.

(本文編輯 楊美琴)

中國人民解放軍蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)五官科臨潼 710600

邢蔚(Email:xingwei1976@126.com)

2010-02-25)