吳國會(huì)

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穿刺抽液結(jié)合射頻治療耳廓假囊腫38例

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我科采用穿刺抽液結(jié)合射頻熱凝治療耳廓假囊腫38例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年6月至2009年8月我科收治耳廓假囊腫患者38例，其中男性32例，女性6例；年齡25～60歲，平均(45.0±0.5)歲；病程3 d至2個(gè)月。左耳14例，右耳24例。囊腫位于舟狀窩18例，三角窩11例，耳甲艇5例，耳甲腔4例。囊腫直徑0.7～3.5 cm?；颊叨酂o意中發(fā)現(xiàn)耳廓局部隆起,有波動(dòng)感，無壓痛及其他不適。

1.2 方法 患者以平臥位，頭偏向健側(cè)，在囊腫邊緣做標(biāo)記。以0.5%碘伏消毒患耳后，用2%利多卡因5 mL于耳廓囊腫周圍皮膚行局部浸潤麻醉,然后用5 mL注射器于囊腫中間穿刺并抽凈囊液。囊液均為淡黃色液體。在標(biāo)定邊界的囊腫表面，采用國產(chǎn)SHP-II型射頻治療儀，負(fù)極放生理鹽水紗布，貼于患者面頰部，功率設(shè)為3檔，時(shí)間2～4 s，用射頻圓頭對(duì)準(zhǔn)假囊腫表面的皮膚，打開開關(guān)，熱凝囊腫表面的皮膚，致囊腫表面的皮膚發(fā)白為止。創(chuàng)面涂以紅霉素眼膏，如有滲液以0.5%碘伏棉簽擦干，無須加壓、包扎。

2 結(jié) 果

所有患者均一次治愈。無一例感染。隨訪3～6 個(gè)月，無一例復(fù)發(fā)，耳廓軟骨無增厚，局部未遺留瘢痕。

3 討 論

耳廓假囊腫指發(fā)生于耳廓軟骨內(nèi)的無菌性漿液滲出性炎性反應(yīng)，病因可能與耳廓受到機(jī)械性刺激，致局部微循環(huán)障礙，組織間反應(yīng)性滲出液積聚有關(guān)。積液在軟骨內(nèi)，而非軟骨膜與軟骨之間；囊壁內(nèi)層為纖維層，有成纖維細(xì)胞增生[1]。本病的發(fā)生也可能與機(jī)體局部自身免疫狀態(tài)有關(guān)[2]。

傳統(tǒng)的治療方法是穿刺抽液，配合或不配合石膏加壓固定、磁療、激光等，療程長且易復(fù)發(fā)；手術(shù)治療不但患者痛苦大，且增加了感染機(jī)會(huì)，易致耳廓畸形[3]。 穿刺抽液，注入激素及硬化劑僅適用于病程短的小囊腫;激光法還沒有規(guī)范化操作;冷凍治療需有冷凍治療儀。采用射頻造孔，孔徑小，孔周易結(jié)痂，因此在治療過程中，必須每天清除痂皮，探通造孔以利引流[4]。此操作復(fù)雜，還會(huì)增加患者痛苦及感染機(jī)會(huì)。5-氟尿嘧啶灌洗并持續(xù)負(fù)壓引流[5]，易致負(fù)壓失效，復(fù)發(fā)率較高。王艷等[6]采用切開排液，并以膨脹海綿壓迫治療，筆者認(rèn)為存在以下問題：(1)膨脹海綿較松軟，是否能起到有效壓迫的作用；(2)縫好的海綿干結(jié)定形后是否會(huì)縮小，以致縫線松散，起不到壓迫的作用；(3)縫線較難控制，松則留有空隙，緊則影響供血；(4)作為鼻腔填塞的膨脹海綿寬度有限，對(duì)較大的囊腫如何取材。

射頻治療原理是治療探頭輸出的射頻電滋波經(jīng)患處及負(fù)極形成回路在射頻電磁波作用下，組織細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)， 患處形成特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)(60～80 ℃)，組織蛋白因較低溫度而凝固，以達(dá)到止血、抗感染、纖維組織增生，繼之纖維化或病變組織萎縮，甚至壞死、脫落而消失的目的。射頻治療時(shí)， 探頭附近僅在60～80 ℃溫度作用下，不會(huì)對(duì)周圍健康組織造成損傷，不會(huì)燒焦、 炭化。射頻電磁波頻率低，為微波的幾千分之一， 對(duì)醫(yī)務(wù)人員無輻射， 無需特殊防護(hù)措施。我科在穿刺抽凈囊液后，使得囊壁緊貼，然后用射頻熱凝整個(gè)囊腫表面，從而刺激、破壞耳廓假囊腫的前后囊壁，促進(jìn)其纖維化，防止液體再生，使囊壁粘連愈合，從而達(dá)到治療目的。治療時(shí)須注意：(1)射頻功率不能太大，一個(gè)部位熱凝時(shí)間不宜太長，否則可能會(huì)致耳廓增厚變形；(2)負(fù)極要墊生理鹽水紗布，避免直接接觸而灼傷皮膚；(3)熱凝的創(chuàng)面要保持干燥，使痂皮自然脫落。

[1] 黃選兆，汪吉寶．實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].第2版．北京：人民衛(wèi)生出版，2006： 29．

[2] 陳乾美，費(fèi)櫻，趙田芬，等．耳廓假性囊腫與機(jī)體免疫功能的關(guān)系[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(7)：304-305．

[3] 魏晶晶，胡運(yùn)梅，程慶.5-氟脲嘧啶局部注射治療耳廓假性囊腫的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008，22(7)：327.

[4] 徐漢洪.射頻治療耳廓假性囊腫36例臨床觀察[J].中華耳科學(xué)雜志，2006，4(1)：64.

[5] 唐立濱，彭軍，陳淑媛．5-氟脲嘧啶灌洗并持續(xù)負(fù)壓引流治療耳廓假性囊腫[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14(4)：194.

[6] 王艷,孫燕萍,劉建軍. 耳廓假囊腫21例[J].中國眼耳鼻喉科雜志, 2009，9(1)：53.

(本文編輯 楊美琴)

試題9.答案：C。不論在青光眼患者及DBA/2J青光眼小鼠模型的小梁網(wǎng)中檢測到的Cochlin蛋白均隨年齡增高而增加，而在人和小鼠正常對(duì)照的小梁網(wǎng)中均未發(fā)現(xiàn)。

試題10.答案：D。MYOC基因編碼的myocilin，過去也被稱為小梁網(wǎng)誘導(dǎo)性糖皮質(zhì)激素反應(yīng)蛋白，它異常沉積于小梁網(wǎng)可導(dǎo)致原發(fā)性開角型青光眼。

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2010-02-21)