溫妮熱 趙華 陳剛 荊建軍 閆睿 張東春 徐江濤

·臨床交流·

良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位62例

溫妮熱 趙華 陳剛 荊建軍 閆睿 張東春 徐江濤＊

我科應(yīng)用手法復(fù)位技術(shù)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)62例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年1月至2008年10月我科收治BPPV患者62例，其中男性24例，女性38例；年齡26～72歲；病程1 d至3個(gè)月。經(jīng)詳細(xì)病史詢問(wèn)、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查，排除其他原因所致的眩暈診斷為BPPV。其中后半規(guī)管性BPPV (posterior canal BPPV，PCBPPV)54例，水平半規(guī)管性BPPV (horizontal canal BPPV，HCBPPV) 8 例。受檢者坐于檢查床上,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)45°,檢查者迅速將其放倒, 頭超出床沿并下垂30°,出現(xiàn)眩暈和上跳性、扭轉(zhuǎn)性眼震(快相向下位耳) 或混合的垂直- 扭轉(zhuǎn)眼震[1]。受檢者坐于檢查床上，檢查者迅速將其放倒至平臥位, 然后頭向左或向右轉(zhuǎn)90°,出現(xiàn)眩暈和水平向地性或水平背地性眼震[1]。以上兩實(shí)驗(yàn)中頭轉(zhuǎn)向左側(cè)出現(xiàn)眼震者為左側(cè)病變, 轉(zhuǎn)向右側(cè)出現(xiàn)眼震者為右側(cè)病變。

1.2 方法 PCBPPV 采用Epley 后半規(guī)管石復(fù)位法[2]:患者坐于治療床上,治療者迅速將其放倒至仰臥位,頭伸出床邊, 向患側(cè)轉(zhuǎn)45°；頭逐漸轉(zhuǎn)正,繼續(xù)轉(zhuǎn)向健側(cè)45°；將患者頭部連同身體一起向健側(cè)翻轉(zhuǎn), 側(cè)臥于治療床上, 維持頭部偏離仰臥位135°；恢復(fù)坐位, 頭前傾20°。HCBPPV 采用Epley 水平半規(guī)管石復(fù)位法[2]: 患者仰臥于治療床上，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)90°；轉(zhuǎn)頭90°面向上呈仰臥位；繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90°；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)90°，身體轉(zhuǎn)動(dòng)180°，呈俯臥位；繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90°；恢復(fù)至仰臥位并坐起。以上兩種復(fù)位方法，每一體位維持到眼震消失為止, 如無(wú)眼震則維持0.5～1.0 min，反復(fù)上述過(guò)程至任一位置均無(wú)眩暈和眼震后再重復(fù)2～3 次。若按上述步驟治療3次無(wú)效，隔天重復(fù)上述治療。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]參照2006年貴陽(yáng)會(huì)議制定的良性陣發(fā)性位置性眩暈療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。

2 結(jié) 果

62 例患者全部完成手法復(fù)位治療，1周后隨訪，痊愈59 例(94.4%), 其中48例(76.8 %)在首次治療后癥狀消失，包括43例PCBPPV和5例HCBPPV；11例(17.6 %)復(fù)位2～4次。無(wú)效3例(4.8 %)，均為PCBPPV 。痊愈的59 例繼續(xù)隨訪6個(gè)月，2例PCBPPV(3.2%)3個(gè)月后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手法復(fù)位痊愈。

3 討 論

BPPV指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈及眼震，又稱為變位性眩暈[4]，是耳源性眩暈中較常見(jiàn)的一種, 發(fā)病率占周圍性眩暈的17%～20%[5]。BPPV按病因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性病因不明，而繼發(fā)性病因較多[4-5]。手法復(fù)位的原理是根據(jù)半規(guī)管的空間位置，沿半規(guī)管所處平面快速旋轉(zhuǎn)，利用骨半規(guī)管和外淋巴液的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，固體物在流體中的慣性運(yùn)動(dòng)，將半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒甩至橢圓囊內(nèi)。

本組62例患者均行手法復(fù)位治療，總有效率為94.4%。3例療效不佳的原因可能是患者年齡偏大(分別為72、56、52歲)，且1例有多次腦梗死病史，1例經(jīng)顱多普勒檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈明顯狹窄，另1例未發(fā)現(xiàn)明顯異常，可能與復(fù)位手法不當(dāng)或半規(guī)管解剖變異有關(guān)。von Brevern等[6]發(fā)現(xiàn)右側(cè)更易受累。本組中38例為右側(cè)BPPV。分析其原因，可能是左側(cè)臥位容易壓迫心臟造成不適，更多人選擇右側(cè)臥位，而耳石的沉積可能與體位相關(guān)。本組2例3個(gè)月后復(fù)發(fā)，再次手法復(fù)位后癥狀消失。復(fù)發(fā)原因可能與迷路血供障礙有關(guān)。

[1] 陳曦,林少蓮,吳子明，等. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病因素[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(6):677-679.

[2] EPLEY J M. Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo [J] . Otolaryngol Clin North Am, 1996,29(2): 323-331.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì). 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163-164.

[4] 黃選兆, 汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008：1046.

[5] PARNES L S, AGRAWAL S K, ATLAS J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)[J]. CMAJ, 2003,169(7): 681-693.

[6] VON BREVERN M, SEELIG T, NEUHAUSER H, et al. Benign paroxysmal positional vertigo predominantly affects the right labyrinth[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004, 75(10): 1487-1488.

(本文編輯 楊美琴)

中國(guó)人民解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院耳鼻喉科

＊神經(jīng)內(nèi)科 烏魯木齊 830000

溫妮熱(Email:mamutjan206@sina.com)

2010-02-21)