韓奕強(qiáng) 茅曉時(shí)

我科在喉鏡引導(dǎo)下采用鼻用切吸器切除會(huì)厭囊腫 51例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年 7月至 2009年 8月我科對(duì) 51例會(huì)厭囊腫行門診手術(shù),其中男性 32例,女性 19例;年齡 23～76歲,平均(46.4±12.7)歲;病程 1個(gè)月至 9年。囊腫單發(fā) 38例,多發(fā) 13例。咽異物感或梗阻感 37例,發(fā)音含糊不清 9例,無(wú)癥狀而僅在行喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫5例。囊腫呈圓形或橢圓形,廣基或帶蒂,表面光滑,呈灰白、微黃或淡紅色,少數(shù)可見(jiàn)小血管縱橫分布,囊內(nèi)為乳白色或淡黃色黏稠物。囊腫直徑 7～12 mm。會(huì)厭舌面 30例,會(huì)厭谷 15例,會(huì)厭喉面 1例,會(huì)厭游離緣 5例。

1.2 方法 手術(shù)器械包括:(1)70°廣角喉內(nèi)鏡;(2)彎頭喉手術(shù)器械;(3)鼻手術(shù)切吸器及三齒 30°彎鼻吸引切割刀頭;(4)電視攝錄系統(tǒng);(5)國(guó)產(chǎn)“L”型雙極電凝鉗。

所有患者均以坐位,經(jīng)口 1%丁卡因表面麻醉。術(shù)者左手持喉內(nèi)鏡并將其送至?xí)捁雀浇?。先用彎頭喉鉗摘除部分囊腫組織,常規(guī)送病理檢查。右手執(zhí)切吸器手柄,在負(fù)壓吸引狀態(tài)下,啟動(dòng)刀頭,轉(zhuǎn)速 200～500 r/m in,行囊腫揭蓋術(shù)[1]。創(chuàng)緣出血較輕微者用加腎上腺素的生理鹽水含漱數(shù)分鐘,較嚴(yán)重者加用腎上腺素棉球壓迫或國(guó)產(chǎn)“L”型雙極電凝鉗止血。

術(shù)后靜脈滴注抗生素及激素 3～5 d,慶大霉素 24萬(wàn) U、地塞米松 15mg及生理鹽水500m L混合液含漱,4次/d,連續(xù) 5～7 d,忌煙酒及刺激性食物 2周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:會(huì)厭形態(tài)正常,黏膜光滑,吞咽和發(fā)聲功能正常;好轉(zhuǎn):咽部異物感明顯改善,會(huì)厭谷黏膜基本平整,黏膜輕度充血;無(wú)效:病變復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

51例患者均一次手術(shù)成功。術(shù)中出血均小于 5m L。術(shù)后24 h,創(chuàng)面白膜生長(zhǎng)良好;4～5 d白膜全部脫落。1周后恢復(fù)正常飲食。無(wú)術(shù)后出血和其他手術(shù)并發(fā)癥。隨訪3～12個(gè)月,51例均治愈,無(wú)一例復(fù)發(fā)。1例患者可見(jiàn)原創(chuàng)面瘢痕形成,咽部異物感半年后消失。

3 討 論

目前,聯(lián)合利用各種內(nèi)鏡、顯微鏡、電視監(jiān)控系統(tǒng)和微創(chuàng)器械手術(shù)已成為喉微創(chuàng)手術(shù)的一種趨勢(shì)[2]。本組 51例會(huì)厭囊腫均在喉內(nèi)鏡下應(yīng)用鼻切吸器切除,總結(jié)有如下優(yōu)點(diǎn):(1)術(shù)中出血和病變組織一并被吸引,術(shù)野清晰,刀頭有小槽保護(hù),避免了對(duì)周圍組織的牽拉、撕扯以及反復(fù)鉗夾;(2)吸引及切割用同一器械完成;(3)視野寬闊,立體感強(qiáng);(4)攝錄系統(tǒng)真實(shí)記錄操作過(guò)程;(5)門診局部麻醉下手術(shù),減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但該方法也存在以下不足:(1)術(shù)中先要留取標(biāo)本,否則病變組織被切割吸引,可能疏漏陽(yáng)性標(biāo)本;(2)由于切割刀頭鋒利,無(wú)擠壓、壓迫效果,手術(shù)創(chuàng)緣易出血。會(huì)厭具有協(xié)助封閉喉腔,防止誤吸功能,因此應(yīng)充分重視及防止會(huì)厭區(qū)手術(shù)出血,一旦血液(血塊)流入并阻塞氣道,可引起窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。一般情況下用加腎上腺素的生理鹽水含漱數(shù)分鐘即可止血,對(duì)于出血嚴(yán)重者需用腎上腺素棉球壓迫或雙極電凝止血。Premachand ra等[3]報(bào)道用透熱凝固法治療 1例會(huì)厭緣大出血患者獲得成功。本組中 1例患者囊腫較大,術(shù)中可能傷及舌根,出血較甚,經(jīng)反復(fù)壓迫及電凝后出血方止。殷澤登等[1]先用射頻電凝病灶周邊,再行切割可減少出血。對(duì)精神過(guò)度緊張、咽反射過(guò)度敏感、伸舌障礙、舌系帶過(guò)短、病變范圍過(guò)大患者仍應(yīng)采取全身麻醉支撐喉鏡下手術(shù)[4],便于止血。

[1]殷澤登,黎萬(wàn)榮,吳躍軍,等.支撐喉鏡下射頻加囊腫揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(9):935-936.

[2]KANTOR E,BERCIG,HAGIIKEM.Operating videoscope form icrolaryngeal surgery[J].Surg Endosc,2006,20(Suppl2):486-487.

[3]PREMACHANDRA D J,PRINSLEY P R,MCRAE D.Massive Haemorrhage from the vallecula:a diagnostic difficulty.case report[J].Eur JSurg,1991,157(4):297-298.

[4]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:509-510.