鐘水軍 王鴻靜

·病例報(bào)告·

嬰兒鼻咽部畸胎瘤1例

鐘水軍 王鴻靜

患者女性，32 d。因進(jìn)行性呼吸困難、吞咽困難32 d于2009年1月10日入院?；颊叱錾蠹从斜侨?，吃奶時(shí)有間歇性呼吸急促，哭聲低，在外院以感冒治療，但病情逐漸加重，且陣發(fā)憋氣、青紫。體格檢查：患兒發(fā)育欠佳，張口呼吸，較急促，口唇明顯發(fā)紺，三凹征明顯，經(jīng)鼻吸氧不能緩解，予面罩吸氧；口咽部見淡紅色約成人拇指大小帶蒂腫物，表面稍呈顆粒狀，基底位于鼻咽部右側(cè)。鼻咽部CT掃描顯示：鼻咽至口咽長(zhǎng)圓形軟組織腫物，密度欠均勻，未見骨質(zhì)破壞。在氣管插管全身麻醉下，經(jīng)口進(jìn)路行鼻內(nèi)鏡下鼻咽部腫物切除術(shù)。鼻內(nèi)鏡下見腫物呈淡紅色，類圓形，質(zhì)偏軟，帶蒂，但基底較寬，位于鼻咽部右側(cè)壁圓枕下方及軟腭背面右側(cè)邊緣，大小約3.0 cm×1.5 cm×1.5 cm。用自行設(shè)計(jì)的電凝鉤距腫物基底緣4～5 mm環(huán)形切開，直至足夠深度時(shí)予以剝離(先確定為正常組織及咽縮肌表面)，完整切除腫物(見附1頁(yè)圖①和圖②)。術(shù)后病理報(bào)告：被覆鱗狀上皮、假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，其下見皮脂腺、小涎腺、腺泡、纖維、脂肪及骨骼肌組織等多個(gè)胚層組織，符合成熟畸胎瘤(見附1頁(yè)圖③)。診斷為鼻咽部畸胎瘤。術(shù)后患兒恢復(fù)良好，癥狀均消失。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

討論畸胎瘤是常見先天性腫瘤，多發(fā)生于1歲以內(nèi)的嬰兒[1]，在新生兒中的發(fā)病率為1∶40 000～1∶20 000[2]，但發(fā)生在咽部、軟腭者罕見?；チ隹煞譃榱夹院蛺盒?，良性畸胎瘤由成熟組織構(gòu)成，如皮膚、骨骼、牙齒、毛發(fā)、指(趾)等，又稱為成熟畸胎瘤；惡性畸胎瘤由胚胎發(fā)生期的未成熟組織構(gòu)成。

郭慧等[3]報(bào)道兒童先天性咽部畸胎瘤兩大主要癥狀為呼吸困難和吮乳困難，其中呼吸困難的發(fā)生率為43.4%，吸氣時(shí)喉鳴，三凹征陽(yáng)性，面色青，口唇發(fā)紺，刺激咽部見腫物脫至口腔，腫物基底來(lái)源可不清。汪旭等[1]報(bào)道的3例新生兒咽部巨大畸胎瘤均因瘤體巨大，胎兒娩出后腫物突出于口腔外，發(fā)病早期不難診斷，但因影響呼吸和吞咽，應(yīng)盡早手術(shù)，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。本例鼻咽部畸胎瘤較大，可壓迫軟腭下塌或下垂至口咽，使患兒口鼻阻塞，導(dǎo)致呼吸和吮乳困難。如患兒有窒息表現(xiàn)，應(yīng)先搶救，待其生命體征平穩(wěn)后再行檢查。若畸胎瘤較小，鼻咽部部分阻塞，癥狀主要表現(xiàn)為打鼾，哭鬧時(shí)閉塞性鼻音，吮乳不連續(xù)，發(fā)音不清晰等，常在檢查中發(fā)現(xiàn)。因此要仔細(xì)檢查鼻腔是否通氣，注意鼻腔、鼻咽部有無(wú)腫物，口腔、口咽檢查注意有無(wú)鼻咽部腫物下垂，是否與軟腭相連。另外應(yīng)注意與腦膜腦膨出等鑒別。

本例手術(shù)在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，采用經(jīng)口進(jìn)路鼻內(nèi)鏡下行與腺樣體切除相類似的手術(shù)，術(shù)野暴露好；手術(shù)采用電凝鉤切剝，出血少、手術(shù)時(shí)間短，是一種較好的手術(shù)方式。

[1] 汪旭，牛小燕，陳亞秋.新生兒咽部巨大畸胎瘤3例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(14)：659-660.

[2] BERGé S J，VON LINDERN J J，APPEL T， et al．Diagnosis and management of cervical teratomas[J]．Br J Oral Maxillofac Surg，2004，42(1)：41-45.

[3] 郭慧，杜波，李嘵明.兒童頭頸部畸胎瘤[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(3)：422-424.

(本文編輯 楊美琴)

浙江省嘉興市婦幼保健院耳鼻喉科 嘉興 314000

鐘水軍(Email：zhongshuijun2@tom.com)

2010-03-09)