陳亞飛 浙江省余姚市第二人民醫(yī)院 余姚 315400

近關(guān)節(jié)骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定后常合并關(guān)節(jié)僵硬。肌肉活動減少是發(fā)生關(guān)節(jié)粘連乃至僵硬的主要原因。筆者對 56例近關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者施行康復(fù)護理,并輔以穴位按摩,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共 56例,男 44例 ,女 12例,年齡 8～71歲。肱骨髁上骨折 17例,髖關(guān)節(jié)骨折 12例,脛骨平臺骨折 14例,孟氏骨折 11例,肱骨外科頸骨折 2例。采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療 42例,閉合復(fù)位外固定 14例。術(shù)后 X線檢查證實骨折解剖復(fù)位 50例,功能復(fù)位 6例。術(shù)后開始活動時間 7～32天,術(shù)后 4周后采用康復(fù)護理。來診時患側(cè)關(guān)節(jié)屈伸活動范圍較健側(cè)減少腕關(guān)節(jié) 25～50度,肘關(guān)節(jié) 45～70度,膝關(guān)節(jié) 50～75度,踝關(guān)節(jié) 25～35度,肩關(guān)節(jié) 30～50度。

2 康復(fù)護理方法

2.1 取穴按摩 上肢關(guān)節(jié)僵硬者,取穴:合谷、手三里 、曲池、肘髎 、五里 、臂臑 、肩髃、內(nèi)關(guān)、外關(guān) 、天宗 、少海、青靈;下肢關(guān)節(jié)僵硬者,取穴:涌泉、太溪、承山、承筋、委中、環(huán)跳。先采用指掐法,每穴各掐 0.5～1min。然后采用搓法,沿關(guān)節(jié)表面用力上下左右搓動 5～10遍,使之有明顯的熱感,達到舒筋活血、緩解痙攣的作用。

2.2 關(guān)節(jié)屈伸運動 醫(yī)護人員一手握僵硬關(guān)節(jié)近端,另一手握其遠端,使關(guān)節(jié)被動屈曲,約 2～3min,然后再行關(guān)節(jié)被動伸屈活動,約 2～3min,力量均勻持久適度,用力及幅度以患者能耐受為準(zhǔn)。如此反復(fù) 3～5次,每次伸屈活動后對關(guān)節(jié)由上至下施揉滾法以結(jié)束治療。以上手法每天 1～2次,10天為 1個療程,一般治療 1～2個療程。

2.3 功能鍛煉 上肢可用力握拳,充分伸指,活動肩、肘、腕等各個關(guān)節(jié)。下肢主要是股四頭肌有節(jié)奏的伸縮與舒張,以及踝關(guān)節(jié)與足趾的活動等,主要功能是負重行走,要求各關(guān)節(jié)不僅穩(wěn)定,而且需具備一定的活動范圍。根據(jù)患者的術(shù)后時間進行個體化康復(fù)教育和循序漸進的功能指導(dǎo),不可有急躁情緒或盲目冒進,否則可能引起不良后果。如果在鍛煉過程中患者感到疲勞,以及傷處腫痛加劇,可適當(dāng)減少或暫?；顒?。有些患者出院時已能下床活動,但由于得不到正確的指導(dǎo)和鼓勵,停止功能訓(xùn)練,臥床多日,關(guān)節(jié)僵硬,喪失行走功能。此時對失去主動活動能力的關(guān)節(jié)、肌肉要作被動活動。通過功能鍛煉,可促進局部血液循環(huán),消除腫脹,保持關(guān)節(jié)的活動度和功能位,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵直,并預(yù)防畸形的發(fā)生,為及早恢復(fù)功能創(chuàng)造條件。

2.4 心理護理 行穴位按摩及肢體被動屈曲時,患者可能由于怕痛,或擔(dān)心活動會損壞傷處及外觀功能,影響今后的工作生活,對鍛煉的重要性是認識,不愿意或不重視鍛煉。心理干預(yù)對疼痛強度、疼痛相關(guān)的干預(yù)、健康相關(guān)的生活質(zhì)量以及心理抑郁等都有積極的作用,且能使患者較早重返工作崗位。因此,護士必須做好解釋工作,及時進行心理疏導(dǎo),重視心理康復(fù),提高患者對康復(fù)知識、技能的掌握率,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動進行康復(fù)訓(xùn)練,提高康復(fù)效果。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:關(guān)節(jié)活動達到正常范圍,活動自如。顯效:關(guān)節(jié)活動接近正常范圍,活動自如。改善:關(guān)節(jié)活動范圍有改善,生活自理。髖關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)功能評定(簡稱 Harris評分)[1]為標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 結(jié) 果 本組 56例,治療時間 11～20天,平均 16.7天。按上述評定標(biāo)準(zhǔn)評定,治愈 48例,顯效6例,改善 2例,有效率 100%。

4 討 論

關(guān)節(jié)僵硬的病理改變?yōu)殪o脈和淋巴瘀滯,循環(huán)緩慢,組織水腫,滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊皺襞和滑膜反折處以及肌肉間形成粘連,乃至周圍肌肉的攣縮。康復(fù)護理過程中,運用穴位刺激可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。采用大小魚際揉滾法解除關(guān)節(jié)囊和周圍組織粘連時,必須施加一定強度的均勻外力,否則難以撕開粘連較重的組織。此外力須持續(xù)作用一定時間,但不能無限度加大,以患者可以耐受為準(zhǔn),并非一次性撕開粘連組織,這樣既具有分次撕開法的優(yōu)點,又有較強的伸展攣縮作用。

[1] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005,268-270.