趙寶良

浙江省余姚市低塘中心衛(wèi)生院 余姚 315490

腹股溝疝是由腹股溝管底部薄弱所引起,需外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是將自身不同解剖層次的肌性組織和韌帶強(qiáng)行縫合,以加強(qiáng)腹股溝區(qū)薄弱處,因該方法復(fù)雜,破壞了患者原有的生理解剖結(jié)構(gòu),且患者術(shù)后傷口劇烈疼痛,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后復(fù)發(fā)率高,而逐漸被淘汰。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)目前已成為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的首選方法[1]。2007年 1月 ～2009年 10月我院采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者 56例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 56例均為男性,年齡 28～76歲,平均 46.2歲,病程 2個(gè)月 ～32年。56例中,單側(cè)斜疝 44例(左側(cè) 14例,右側(cè) 30例),其中復(fù)發(fā)性疝 5例,單側(cè)直疝 8例,雙側(cè)疝 4例;Ⅰ型 3例,Ⅱ型 13例,Ⅲ型31例,Ⅳ型 9例;合并癥高血壓 11例,心臟病 8例,糖尿病 3例,肝硬化腹水 2例。

2 手術(shù)方法

56例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉,首先在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)作一長(zhǎng)約 4～6cm斜切口,向內(nèi)分離腹外斜肌腱膜至聯(lián)合腱,向外分離顯露腹股溝韌帶,向下分離顯露髂恥束,充分顯露恥骨結(jié)節(jié),向上分離顯露腹橫肌、腹內(nèi)斜肌。其中,對(duì)于中小疝囊,直接翻轉(zhuǎn)入腹,不必高位結(jié)扎及橫斷;疝囊較大的直疝,翻轉(zhuǎn)入腹后需縫合固定腹橫筋膜層;疝囊較大的斜疝,游離切開(kāi)并離斷疝囊,遠(yuǎn)端曠置,近端高位結(jié)扎。根據(jù)疝缺損大小,裁剪約 3cm×7cm網(wǎng)片一片,在其上端剪一開(kāi)口;居中鋪平網(wǎng)片,將可吸收絲線縫合固定網(wǎng)片于恥骨結(jié)節(jié)處,網(wǎng)片下外緣超過(guò)并覆蓋恥骨結(jié)節(jié) 1.5～2.0cm,內(nèi)上緣縫至聯(lián)合腱、腹直肌鞘外緣或腹外斜肌腱膜背面,外側(cè)與腹股溝韌帶和髂恥束縫合,精索經(jīng)網(wǎng)片上端開(kāi)口穿過(guò),網(wǎng)片上端交叉縫合固定,精索處僅留血管鉗尖大小間隙,檢查網(wǎng)片平整無(wú)皺褶,若網(wǎng)片較大,網(wǎng)片中央可間斷加固 1～2針。然后縫合腹外斜肌并將精索游離至皮下,依次縫合皮下筋膜及皮膚。術(shù)后抗生素以防感染。

3 結(jié) 果

56例患者手術(shù)過(guò)程均比較順利,手術(shù)時(shí)間 32～56min,平均40min;患者均于術(shù)后 1～10小時(shí)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)食,術(shù)后患肢能自由屈伸;術(shù)后 4～8小時(shí)可下床活動(dòng)或直立行走。部分患者術(shù)后切口有輕微疼痛,持續(xù)約為 2～3天。術(shù)后住院時(shí)間 3～11天,傷口愈合后出院。本組無(wú)患者出現(xiàn)傷口感染,無(wú)心、肺、腦等并發(fā)癥。患者均獲隨訪 6～18個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā)病例。

4 討 論

1986年美國(guó) Lichtenstein首先提出無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念,即用一張片狀 Marlex補(bǔ)片縫于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力性修補(bǔ),手術(shù)時(shí)不再破壞正常的解剖結(jié)構(gòu),無(wú)張力縫合。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是以腹股溝解剖為基礎(chǔ),用人工材料來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁,在修補(bǔ)時(shí)可做到正常解剖層次的對(duì)合,從而克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾,而且對(duì)合無(wú)張力,使其更加符合機(jī)體生理,各方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[2]。

相對(duì)于傳統(tǒng)的有張力疝修補(bǔ)術(shù),無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)操作方法比較簡(jiǎn)單,術(shù)中對(duì)患者的機(jī)械損傷較小;②適應(yīng)證較廣,特別適合老年有便秘、慢性支氣管炎、前列腺增生癥等基礎(chǔ)疾病的患者;③術(shù)后疼痛輕,這是因?yàn)樵撔g(shù)式消除了傳統(tǒng)手術(shù)后的腹壁運(yùn)動(dòng)受限及下腹部的牽拉不適感;④術(shù)后恢復(fù)快,可早期下床活動(dòng)。手術(shù)中無(wú)須過(guò)度游離疝囊,防止因滲血過(guò)多而導(dǎo)致術(shù)后陰囊積血。

[1] 陳磊,孟鑌,趙凱,等.腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)法與無(wú)張力補(bǔ)片法療效的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(1):2.

[2] 羅超,胡啟建.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝116例的報(bào)告[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,8(4):50-51.