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        急性胰腺炎3061例臨床特征分析

        2010-02-09 04:13:09陳雨陳和平嚴(yán)茂林
        中華胰腺病雜志 2010年6期
        關(guān)鍵詞:膽源人民衛(wèi)生出版社病死率

        陳雨 陳和平 嚴(yán)茂林

        ·短篇論著·

        急性胰腺炎3061例臨床特征分析

        陳雨 陳和平 嚴(yán)茂林

        急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP),特別是重癥急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP)是臨床的急危重病,其并發(fā)癥多、病死率高,嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康。國外統(tǒng)計(jì),AP發(fā)病率每年在(4.8~24)/10萬人,并呈增高趨勢(shì)。本文分析我院收治的3061例AP患者臨床特征,為AP預(yù)防和治療提供指導(dǎo)。

        一、材料與方法

        1.一般資料:收集我院2005年1月至2009年12月收治的AP患者資料,共3061例。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組2004年制定的“急性胰腺炎診治指南”[1]進(jìn)行診斷和分型,其中輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)2393例 (78.2%),SAP 668例 (21.8%)。

        2.方法:分析AP患者的發(fā)病率、發(fā)病年齡、性別、病因、合并癥、并發(fā)癥、病死率。

        二、結(jié)果

        1.AP患者年發(fā)病例數(shù):2005、2006、2007、2008、2009年發(fā)病分別為406、540、729、642、744例,前期呈逐年上升的趨勢(shì),2007年后處于平臺(tái)期。 其中SAP患者分別為118(29.1%)、119(22.0%)、154(21.1%)、139(21.6%)、138例(18.5%),SAP的構(gòu)成比基本處于一平臺(tái)期。

        2.AP患者性別比:3061例AP患者中,男性1637例,女性1424例,男女比為1.15∶1;MAP、SAP 患者男性分別為1291、346例,女性分別為1102、322例,男女比分別為1.17∶1和1.07∶1。男性患者略高于女性患者,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.發(fā)病年齡:發(fā)病年齡從7個(gè)月~97歲,其中40~80歲患者占80.1%。SAP患者的平均發(fā)病年齡為(59±19)歲,MAP患者為(56±16)歲,SAP發(fā)病年齡顯著高于MAP患者(P<0.05)。但SAP老年(≥60歲)患者與非老年(<60歲)患者所占的比例分別是 31%和69%,MAP分別為35%和65%,均以非老年患者為主(P<0.01)。

        4.膽源性AP:SAP患者的膽源性病因占35.6%(238/668),MAP患者為65.4%(1564/2393),SAP患者顯著低于MAP患者(P<0.01)。 2005、2006、2007、2008、2009年膽源性SAP患者分別為47(39.8%)、52(43.7%)、54(35.1%)、47(33.8%)、38例(27.5%);膽源性MAP患者分別為 206(71.5%)、334(79.3%)、385(67.0%)、302(60.0%)、337例(55.6%)。膽源性AP,包括MAP和SAP,在2006年均有個(gè)發(fā)病高峰,此后逐年降低,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        5.合并癥及并發(fā)癥:合并脂肪肝133例,其中 MAP患者105例(4.4%),SAP患者28例(4.2%),無顯著差異;合并糖尿病246例,其中MAP患者178例(7.4%),SAP患者68例(10.2%)。并發(fā)胰腺假性囊腫127例,其中MAP 52例(2.2%),SAP 75例(11.2%),SAP患者顯著高于MAP患者(P<0.01);并發(fā)糖尿病7例,均為MAP患者。

        6.病死率:MAP患者無病死。SAP患者病死59例,病死率為8.8%。其中2005年8例(6.8%)、2006年12例(10.1%)、2007年15例(9.7%)、2008年9例(6.5%)、2009年15例(10.9%)。2009年SAP患者的病死率顯著高于2008年(P<0.01﹚。

        討論AP是胰腺及其周圍組織急性化學(xué)性炎癥[1],臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高為其主要表現(xiàn),各年齡段均可發(fā)病。 國外報(bào)道[2]的發(fā)病年齡為10~95歲,平均52歲,男女比例約1.9∶1。本組發(fā)病年齡最小僅7個(gè)月,最大達(dá)97歲,與國外相一致。AP患者男女比例既往我國報(bào)道為1.08∶1[3],本組為1.15∶1,均低于國外,這可能與國內(nèi)外AP患者的病因不同相關(guān)。國外以酒精性胰腺炎為主,而我國則以膽源性AP為主。本組結(jié)果顯示,MAP仍以膽源性為主要病因,而SAP則以非膽源性因素為主。不過膽源性胰腺炎的比例逐年下降,這與酒精性、高脂血癥、特發(fā)性等因素引起的AP逐漸增多有關(guān)。我國酒精性AP從1995年的5.5%上升到2005年的8.1%[4],在廣東地區(qū)高達(dá)45.5%[5]。此外, 12%~38%的AP患者伴有血脂的異常升高[6-7]。

        AP根據(jù)病情的輕重分為MAP和SAP,其中以MAP多見,約占70%~80%[8]。本組MAP占78.2%。但SAP并發(fā)癥發(fā)生率高,本組SAP患者胰腺假性囊腫的發(fā)生率高達(dá)11.2%。盡管隨著醫(yī)療水平的提高,SAP的病死率較以前的25%~50%明顯降低,但仍高達(dá)16%~25%[2]。本組病死率為6.5%~10.9%。SAP病死率高,除與疾病的本身病理過程密切相關(guān)外,還與SAP患者高齡、合并癥多等因素有關(guān)。徐正府等[9]報(bào)道,年齡>55歲的AP患者黃疸、發(fā)熱、胰腺囊腫、胰周滲液、肺部感染、胸腔積液、上消化道出血等癥狀發(fā)生率顯著高于年齡≤55歲的AP患者,胰腺壞死率和病死率亦顯著高于≤55歲者。

        綜上所述,四川地區(qū)AP患者男女比例為1.15∶1,近5年來無明顯變化。病因仍以膽源性胰腺炎為主,但其發(fā)病逐漸下降。老年患者所占的比例有增高趨勢(shì)。因此改變生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)老年人的醫(yī)療保健工作將成為今后防治胰腺炎的重點(diǎn)。

        [1] 蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:788.

        [2] 王一平,甘濤,潘濤,等.臨床詢證醫(yī)學(xué)治療手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:376.

        [3] 急性胰腺炎協(xié)作組.中國6 223例急性胰腺炎病因及病死率分析.胰腺病學(xué),2006,6: 321-324.

        [4] Hao W,Chen H,Su Z.China:alcohol today.Addiction,2005,100:737-741.

        [5] 黃鶴, 賈柳萍,謝春生,等.廣東南海地區(qū)急性胰腺炎的病因分析.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2005, 13:43-44.

        [6] 姜翀戈,韓天權(quán),張圣道.高脂血癥與急性胰腺炎.國外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊(cè),2002, 29:214-216.

        [7] Searles GE,Ooi TC.Underregcognition of chylomicronemia as a cause of acute pancreatitis.CMAJ,1992, 147:1806-1808.

        [8] 王吉耀,廖二元.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 527.

        [9] 徐正府,葛政舉,黃介飛.年齡與急性胰腺炎病理類型和臨床表現(xiàn)的關(guān)系.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,22:409-410.

        2010-06-04)

        (本文編輯:屠振興)

        10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.06.023

        637007 成都,四川省人民醫(yī)院老年消化科(陳雨:川北醫(yī)學(xué)院研究生)

        陳和平,Email:hpchen99@hotmail.com

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