王 嵐

慢性乙型肝炎病人由于長期遭受疾病的折磨、精神壓力大、焦慮,引起不同程度的睡眠障礙。病人表現(xiàn)為自覺入睡困難,寐而易醒,醒后不寐,甚至徹夜難眠。我們采用穴位指針方法治療慢性乙型肝炎病人睡眠障礙62例,取得良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年10月—2010年2月在我科住院的慢性乙型肝炎病人中,入院評(píng)估存在睡眠障礙的病人共124例,其中男68例,女56例;年齡18歲～70歲,平均年齡44歲;文化程度 :小學(xué)29例,中學(xué)78例,大學(xué)17例;病程半年至35年;入睡困難71例,易醒31例,早醒 22例;每日睡眠時(shí)間小于6 h者73例,小于5 h者39例,小于4 h者12例。均無語言及智力障礙,且住院1周以上者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為穴位指針組、針刺組各62例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):病人入院2 d內(nèi)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分為7分～18分的慢性乙型肝炎病人[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18歲～70歲;②符合《內(nèi)科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn);③治療期間未使用催眠藥物;④簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 指針組 主穴:百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖,取穴參照《針灸學(xué)》第6版。隨癥配穴:心脾兩虛加心俞、脾俞;痰熱內(nèi)擾加足三里;陰虛火旺加太溪;心腎不交加心俞、腎俞;肝陽上亢加肝俞;脾胃不全加胃俞。手法:參照《推拿學(xué)》第6版。百會(huì)、三陰交宜取按壓法或揉法;神門、內(nèi)關(guān)宜取按壓法或揉法或爪切法;太沖宜取爪切法。隨癥配穴根據(jù)取穴不同可施以按壓、揉搓、捏掐法。每穴治療3 m in～5m in,穴位按摩的精確性評(píng)定以受試者自覺局部酸、麻、重、脹和(或)發(fā)熱為標(biāo)準(zhǔn)。每日 1次,治療1個(gè)療程(7次)。

1.2.1.2 針刺組 按照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(第2版)治療失眠的方法取穴治療。主穴:印堂、四神聰、安眠、神門、照海、申脈。隨癥配穴:肝火擾心加行間、俠溪;痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭;心脾兩虛加心俞、脾俞;心腎不交加心俞、腎俞;心膽氣虛加心俞、膽俞;脾胃不和加公孫、足三里。心俞、脾俞、腎俞不可深刺、直刺,以免傷及內(nèi)臟;印堂、四神聰、神門用平補(bǔ)平瀉法;照海用補(bǔ)法,申脈用瀉法;配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。取穴后用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,避開血管,針刺得氣后留針30 m in。每日1次,治療1個(gè)療程(7次)。

1.2.2 療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 兩組均治療1個(gè)療程后觀察療效。將PSQI改善的4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①基本治愈:總分≤4分,睡眠質(zhì)量較好,睡眠正常,治療后總分下降≥7分。②顯效:睡眠質(zhì)量改善明顯,治療后總分下降≥5分。③好轉(zhuǎn):睡眠質(zhì)量有所改善,治療后總分下降≥3分。④無效:睡眠質(zhì)量改善不明顯,治療后總分下降≥0分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Ridit分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組療效比較

3 討論

慢性乙型肝炎與感染疫毒之氣有著密切關(guān)系。乙型肝炎病毒屬于中醫(yī)“疫毒”范疇已為共識(shí),“疫毒”乃致病之根本?！毒霸廊珪るs證謨·不寐》曰:“不寐證,雖病不一,然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐;其所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,一由營氣不足耳。有邪者多實(shí),無邪者多虛。”可見“邪氣之?dāng)_”是導(dǎo)致失眠的一大原因?！端貑枴ご虩帷吩?“肝熱病者,小便先黃,……手足燥,不得安臥?！痹S叔微《普濟(jì)本事方·卷一》說:“今肝有邪,魂不得歸,是以臥則魂揚(yáng)若離體也。”可見古人對(duì)肝病尤其肝熱可致睡眠障礙有比較深的認(rèn)識(shí),而人的寐寤又是由心神控制。所以,慢性乙型肝炎引起的睡眠障礙的基本病因、病機(jī)可歸納為:感受外邪,邪入心營,損傷脾腎;肝郁化火、痰熱上擾、胃氣不和、邪氣擾心、心失所養(yǎng),致心神失舍而睡眠障礙。治療慢性乙型肝炎引起的睡眠障礙需清熱疏肝、養(yǎng)心安神。百會(huì)統(tǒng)帥人體諸陽經(jīng)的精氣,可平肝息風(fēng)、醒神開竅;神門為心經(jīng)之原穴,內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴通于陰維脈的穴位,二穴合用共奏安神志、益心氣之用;三陰交為肝脾腎三經(jīng)的交會(huì)穴,可健脾胃、益肝腎、調(diào)氣血;太沖有清熱疏肝、活血理氣之功效。其余配穴治療各種兼證。

指針療法是以手指代針,在一定穴位或部位上運(yùn)用手法治療疾病的一種方法[2]。這種療法主要是用大拇指及中指、環(huán)指點(diǎn)刺,所以又叫“指點(diǎn)刺法”,是融針灸、按摩于一體的臨床傳統(tǒng)治療方法之一。此法具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功效,且簡便易行,具有安全可靠、療效肯定、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn),避免了針刺所致暈針、交叉感染、刺激量小、療效不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。同時(shí),該法較之于推拿中的點(diǎn)穴法更強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉、得氣感、刺激更準(zhǔn)確持久,且強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的配合。

總之,指針療法屬一種無創(chuàng)傷性的自然療法,能讓病人愉快接受治療,同時(shí)能在治療疾病的基礎(chǔ)上對(duì)機(jī)體的自然平衡進(jìn)行適度干預(yù),減少醫(yī)療成本、減輕病人負(fù)擔(dān)。事實(shí)證明,該法能為治療慢性乙型肝炎病人睡眠障礙提供又一有效途徑,且操作簡便、安全有效、易于掌握,具有廣泛的實(shí)用價(jià)值。

[1] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增刊):375-378.

[2] 宏樹臣.中醫(yī)指針綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國骨傷,1998,11(5):25.