郭亞軍

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 信息中心，江蘇 南京 210028）

放射信息系統(tǒng)（Radiology Information System ,RIS）產(chǎn)生于20世紀80年代，它用于醫(yī)院放射科文本信息的管理，一般由三個部分組成：① 登記工作站 負責病人基本信息和檢查信息的錄入和查詢。② 報告工作站 可以讓醫(yī)生完成檢查報告的書寫和打印。③ 網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器。RIS從誕生至今雖然經(jīng)歷了從單機版到網(wǎng)絡(luò)版的發(fā)展，但是在基本功能上沒有太多的改進。

醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）是隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和數(shù)字化醫(yī)學影像設(shè)備的普及，特別是DICOM（Digital Imagine and Communication on Medicine，數(shù)字醫(yī)學圖像通訊）標準的建立而發(fā)展起來的。目前絕大多數(shù)醫(yī)院實施的PACS，只關(guān)心圖像的存儲、瀏覽和共享問題，實際上，通過優(yōu)化、擴展PACS，可以追蹤醫(yī)學影像產(chǎn)生及處理的各個環(huán)節(jié)，醫(yī)院影像科（包括放射科、 B超室、病理科、內(nèi)鏡室、核醫(yī)學科等）的工作內(nèi)容從根本來說，就是一個產(chǎn)生圖像、處理圖像的過程，影像科的工作流程大多以圖像的流程為主線，對這個流程的優(yōu)化和監(jiān)控就可以提高影像科的工作效率，從而提高診斷水平。我院建設(shè)的綜合醫(yī)學影像網(wǎng)絡(luò)，整合了RIS、PACS和HIS，為醫(yī)院影像科工作人員以及臨床醫(yī)生搭建了一個新的工作和管理平臺。

1 系統(tǒng)概述

綜合醫(yī)學影像網(wǎng)絡(luò)是在RIS和PACS基礎(chǔ)上構(gòu)架的大型綜合性管理系統(tǒng)，系統(tǒng)在建設(shè)過程中著眼于全局，設(shè)計思想基于以下兩個基本理念：① 通過本系統(tǒng)，管理者可以很方便地掌握五維的信息，即空間（X、Y、Z）、時間（Time）、任務(wù)（Task），從而清楚地了解到每個工作人員在何地、何時、完成了何任務(wù)，使整個管理工作明晰、準確而有力度。②利用網(wǎng)絡(luò)做到信息流取代物質(zhì)流，真正做到無紙化辦公，無膠片化圖像瀏覽，提高了整體的工作效率。

綜合醫(yī)學影像網(wǎng)絡(luò)整合了原來RIS/PACS的所有功能，影像科工作人員可以利用系統(tǒng)管理病人的基本信息、檢查信息和檢查圖像，通過與HIS以及其他網(wǎng)絡(luò)緊密結(jié)合，臨床醫(yī)生可以方便調(diào)閱病人檢查圖像和檢查報告，從而為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。綜合醫(yī)學影像網(wǎng)絡(luò)是一個把影像科醫(yī)療、管理、教學、科研融為一體的大型的綜合性管理系統(tǒng)，為醫(yī)院影像科醫(yī)生、技師、護士構(gòu)架了一個大型網(wǎng)絡(luò)平臺，它對提高影像科全體工作人員以及臨床醫(yī)生的工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療質(zhì)量及提高管理水平起到巨大的促進作用，它是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)的一個十分重要的組成部分。

2 系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)

綜合醫(yī)學影像網(wǎng)絡(luò)采用三層體系架構(gòu)，運用C/S模式：

最內(nèi)層是數(shù)據(jù)層，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器運行大型的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，采用Microsoft SQL Server 2005，存儲與系統(tǒng)有關(guān)的全部信息。為了數(shù)據(jù)的安全，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器上安裝了數(shù)據(jù)庫自動備份系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)空閑時間，對數(shù)據(jù)庫進行增量備份。

中間層是系統(tǒng)應(yīng)用層，系統(tǒng)的所有業(yè)務(wù)邏輯都在中間層實現(xiàn)，所有來自外部的接入都連接到應(yīng)用服務(wù)器，通過應(yīng)用服務(wù)器按照系統(tǒng)設(shè)定的規(guī)則訪問數(shù)據(jù)庫。中間層開發(fā)使用Delphi 7，采用了COM+組件，COM+是微軟COM技術(shù)的最新版本，它集成了微軟事務(wù)處理服務(wù)。

最外層是客戶層，這層主要處理信息的輸入、結(jié)果的顯示和業(yè)務(wù)流程的控制?？蛻魧娱_發(fā)工具也是Delphi 7，客戶層與本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫以及HIS數(shù)據(jù)庫的交互都通過系統(tǒng)中間層，這樣不僅保證了安全性，也節(jié)約了服務(wù)器端資源。

系統(tǒng)拓撲如圖1所示：

圖1 系統(tǒng)拓撲結(jié)構(gòu)圖

HIS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、RIS/PACS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器完全獨立，對它們的訪問通過各自的應(yīng)用服務(wù)器，數(shù)據(jù)訪問的權(quán)限和業(yè)務(wù)邏輯由應(yīng)用服務(wù)器決定，這樣就保證了數(shù)據(jù)訪問的安全、高效；對影像資料的訪問也通過RIS/PACS應(yīng)用服務(wù)器，客戶端無法直接訪問影像資料，這樣就保證了影像資料的安全性。由于影像數(shù)據(jù)信息量大，易形成網(wǎng)絡(luò)訪問數(shù)據(jù)流量瓶頸，為此我們將影像資料按類型分別存放，每類影像資料都有自己獨立的應(yīng)用服務(wù)器，當客戶端訪問影像資料時，系統(tǒng)會根據(jù)影像資料的種類自動選擇不同的應(yīng)用服務(wù)器，應(yīng)用服務(wù)器再查找并調(diào)閱用戶所需的圖像資料，這樣就保證了客戶端調(diào)閱圖像資料時系統(tǒng)的響應(yīng)速度，避免產(chǎn)生數(shù)據(jù)流量瓶頸。

3 系統(tǒng)功能

⑴ 放射科 登記工作站主要用于病人基本信息和檢查信息輸入（也可以直接從HIS導入），當病人檢查完成后進行檢查確認和劃價收費；報告工作站主要用于醫(yī)生書寫報告、審核報告，可以方便調(diào)閱檢查圖像并進行處理，另外為了方便診斷，醫(yī)生可以方便調(diào)閱某個病人的歷史檢查資料和其他檢查資料；檢查工作站保證了RIS與PACS信息的一致性，同時實現(xiàn)了DICOM WorkList SCP功能，并且記錄了病人的檢查情況、各種耗材的實際使用情況；影像設(shè)備主要用于病人檢查，另外還可以通過網(wǎng)絡(luò)存儲影像資料，調(diào)閱影像資料，打印膠片等。

⑵ 功能科 功能科網(wǎng)絡(luò)又分為超聲、內(nèi)鏡等不同部分，每個子系統(tǒng)具有的功能大致相同，只是由于它們處理的影像資料特點不同，因此在圖像調(diào)閱、處理方法上有所差異。

⑶ HIS網(wǎng)絡(luò) HIS和RIS/PACS通過各自的應(yīng)用服務(wù)器進行信息交互，醫(yī)生在醫(yī)生工作站上下醫(yī)囑，護士檢查并執(zhí)行醫(yī)囑；RIS/PACS訪問HIS，查詢需要進行影像檢查的病人，并將病人的基本信息、檢查信息、收費信息寫入RIS/PACS數(shù)據(jù)庫，當病人檢查完成后，RIS/PACS調(diào)用HIS應(yīng)用服務(wù)器，在HIS中進行檢查和收費確認；醫(yī)生在HIS中通過RIS/PACS應(yīng)用服務(wù)器，調(diào)閱已檢查病人的圖像和報告，對病人進行診治。

4 系統(tǒng)特點

我院綜合醫(yī)學影像網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)覆蓋了全院各科室，將本來各自獨立的應(yīng)用系統(tǒng)進行了無縫集成，實現(xiàn)了信息共享，方便了醫(yī)護人員的工作，為病人提供了更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，本系統(tǒng)除具備常規(guī)PACS系統(tǒng)的所有功能外，還具有如下特點：

⑴ 登記工作站通過HL7引擎與HIS交互信息，符合國際信息交換標準。HL7引擎運用COM+技術(shù)，從底層提供了隊列組件服務(wù)，使得客戶端和組件可以在不同的時間點協(xié)同工作，實現(xiàn)了異步通訊；COM+新的事件機制使事件源和事件接收方實現(xiàn)事件功能更加靈活；COM+的動態(tài)負載平衡、內(nèi)存數(shù)據(jù)庫、對象池等服務(wù)保證了系統(tǒng)的可伸縮性。

⑵ 綜合醫(yī)學影像網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)新性地增加了檢查工作站，在檢查工作站上不僅實現(xiàn)了Worklist功能，保證了系統(tǒng)與各種影像設(shè)備之間病人檢查文本信息的可靠傳送，而且通過檢查工作站增加的功能，詳細記錄了病人檢查過程中的各種信息，真正實現(xiàn)了對影像科每一工作環(huán)節(jié)自動追蹤，自動詳細地記錄了何時、何設(shè)備、何人完成了什么工作、使用了什么材料、工作效率如何，極大的方便了科室量化、細化管理，從而可以對人員的工作狀況、物品消耗進行科學評估。

⑶ 通過DICOM打印管理器，我們截獲所有數(shù)字化影像設(shè)備發(fā)送往膠片打印機的圖像（不管影像設(shè)備是否支持DICOM通訊，或者設(shè)備的DICOM通訊功能是否開放），再對截獲的圖像進行處理，將已經(jīng)排在一張膠片上的多幅圖像拆分，然后提取每幅圖像的基本信息（PatientID、PatientName、StudyNo、Serials等），再將該膠片上包含的每幅圖像全部轉(zhuǎn)換為DICOM 3.0格式的圖像，并發(fā)送到RIS/PACS服務(wù)器。

5 系統(tǒng)應(yīng)用總結(jié)

我院綜合醫(yī)學影像網(wǎng)絡(luò)自正式投入使用兩年多來，運行穩(wěn)定，圖像存儲、調(diào)閱速度快，不但滿足了放射科、功能科日常工作需要，也大大方便了住院醫(yī)生調(diào)閱病人的檢查圖像和報告，提高了工作效率，降低了放射科膠片及藥水的使用量。但是，由于系統(tǒng)圖像存儲空間不夠大，因此圖像在線存儲時間還不能達到6個月，為了更好地發(fā)揮系統(tǒng)的功能，必須增加圖像存儲空間。

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