李耀紅 劉國利 張雪玲

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種高效、安全、簡便、經(jīng)濟、可逆的長效避孕方法，目前全世界約有1.56億婦女使用，其中中國占2/3[1]。臨床上一般將月經(jīng)干凈后3～7d視為放置IUD的最佳時期，但在我國育齡婦女中由于未采取充分的避孕措施而行人工流產(chǎn)數(shù)呈逐年上升趨勢。因此，在人工流產(chǎn)術(shù)后及時用現(xiàn)代避孕技術(shù)來調(diào)節(jié)生育，對避免再次非意愿妊娠有極其重要的作用[2]。本文比較了我院婦科門診人工流產(chǎn)即時放置與月經(jīng)間期放置MCu功能性IUD的臨床效果和副反應(yīng)情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2006年12月1日～2007年11月30日期間在我院婦科門診因早孕5～8周行人工流產(chǎn)術(shù)而自愿選擇人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置MCu功能性IUD作為惟一避孕方法的86例健康婦女為觀察組，以同期月經(jīng)規(guī)律，在月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)自愿選擇MCu功能性IUD作為惟一避孕方法的79例健康婦女為對照組。其中觀察組年齡22～41歲，對照組24～42歲。術(shù)前常規(guī)盆腔檢查、陰道清潔度檢查、血常規(guī)檢查、尿妊娠試驗及B超檢查。

MCu功能性IUD是以子宮動力學(xué)原理為設(shè)計路線，遼寧愛母醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，構(gòu)型設(shè)計呈完全開放的方法，支架由鈦鎳（TiN i）形狀記憶合金制成，無尾絲，支架兩端固壓兩個銅料，銅表面積共為110mm2，兩臂端間距范圍為33～39mm，根據(jù)其兩臂端的距離分為S、M、L三種型號[3]。

1.2 方法 觀察組在人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置MCu功能性IUD，對照組在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)放置MCu功能性IUD，兩組術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d，于放置后1、3、6、12個月各隨訪1次，聽取受術(shù)者主訴，做婦科和盆腔B超檢查及血常規(guī)和尿妊娠試驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較用t檢驗，使用Tietze生命表法進行IUD使用效果統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組受試者年齡、孕次、產(chǎn)次比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 IUD放置情況 兩組IUD放置過程均順利，對照組有2例（2.53％）需擴張宮頸。置入過程中受試者無明顯不適感，無1例放置失敗，無子宮穿孔，無放置后感染發(fā)生。

2.3 臨床效果 隨訪12個月,觀察組失訪2例，對照組失訪1例，觀察組和對照組均無妊娠發(fā)生，無脫環(huán)，續(xù)用率高，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.4 放置MCu功能性IUD的副反應(yīng) 使用3個月時，觀察組有1例，對照組有2例因疼痛和出血取出；使用6個月時，觀察組有2例因出血時間延長取出，對照組因出血時間延長和出血多各取出1例。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組受試對象的一般情況±s）

表1 兩組受試對象的一般情況±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕次 產(chǎn)次觀察組 86 31.72±3.82 3.14±1.01 1.04±0.99對照組 79 32.46±4.34 3.42±1.09 1.12±0.33表2 兩組放置MCu功能性IUD避孕效果比較[例（％）]組別 例數(shù) 妊娠率 脫環(huán)率 失訪率 因癥取出率 續(xù)用率觀察組 86 0（0） 0（0） 2（2.32） 3（3.49） 81（94.19）對照組 79 0（0） 0（0） 1（1.27） 4（5.06） 74（93.67）

3 討論

MCu功能性IUD是以子宮活動力學(xué)原理為設(shè)計路線研制而成的一種具有抗排斥、優(yōu)質(zhì)長效、不良反應(yīng)輕微的IUD[4]，支架兩臂端銅粒被送置子宮兩角處，有效地干擾精子進入和胚胎著床，充分發(fā)揮了銅離子的避孕作用[5]，而且IUD表面光滑，支架纖細，可減輕對子宮內(nèi)膜的刺激，弓臂兩端壓在宮角部，此處內(nèi)膜菲薄，故降低了出血和疼痛的副反應(yīng)[6]。MCu功能性IUD無尾絲，消除了因尾絲引起的性生活不適感，且減少了宮頸糜爛和內(nèi)生殖器逆行感染的機會[7]。

人工流產(chǎn)術(shù)對終止5～8周的早孕是一種比較安全、操作簡便、受術(shù)者痛苦小、出血少、時間短、效果好的方法，特別是有麻醉配合，患者比較容易接受，而且子宮腔內(nèi)膜面術(shù)后均勻一致，對置入的異物排斥反應(yīng)較輕。近年對人工流產(chǎn)后排卵情況的調(diào)查顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后最快在2周左右恢復(fù)排卵，約半數(shù)婦女在3周恢復(fù)排卵，如避孕不及時又會再次妊娠需重復(fù)流產(chǎn)。由于流產(chǎn)對女性的傷害，使得婦女在流產(chǎn)后的避孕愿望強烈。因此為避免非意愿妊娠，探討在人工流產(chǎn)術(shù)后即時使用宮內(nèi)節(jié)育器的可行性具有實際意義。

本文觀察結(jié)果顯示：在保證人工流產(chǎn)術(shù)徹底的基礎(chǔ)上放置MCu功能性IUD，此時宮頸口松，操作容易，既避免了人工流產(chǎn)術(shù)短期內(nèi)再次妊娠，又可減少以后二次宮腔操作及導(dǎo)致宮內(nèi)感染的發(fā)生，與對照組相比，不增加脫環(huán)率，感染率，具有相同的滿意避孕效果。置器后的副反應(yīng)主要為月經(jīng)量增多，出血時間延長，疼痛，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著置器時間的延長，兩組副反應(yīng)均明顯減少?？梢?，人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置MCu功能性IUD是安全可行的，并未明顯延長術(shù)后的出血時間，也未增加感染的發(fā)生，能有效和及時地使婦女得到避孕保護，術(shù)后休息時間長，利于恢復(fù)，是人工流產(chǎn)術(shù)后較理想的避孕選擇。

表3 兩組置器后1、3、6、12個月的副反應(yīng)情況[例（％）]

[1]肖勁松,吳尚純.常用宮內(nèi)節(jié)育器效能及影響研究進展[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2006,14（11）：689－692.

[2]Mousss A.Evaluation of postabortion IUD insertion in Egyptian woman[J].Contraception,2001,63（6）：315－317.

[3]吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的開發(fā)和應(yīng)用狀況[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19（6）：323-324.

[4]倪鳳賢,李軍,李建軍,等.置入MCu功能節(jié)育器具1050例臨床試驗[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2001,9（5）：307-309.

[5]韓紅星,杜天竹,李明,等.三種新型CuIUD對宮底及宮頸部Cu2＋濃度的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11（5）：132-133.

[6]田晶,倪鳳賢,吳紹連.Mcu宮內(nèi)節(jié)育器12個月臨床試驗效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2003,11（7）：421-423.

[7] 王杏茶,袁曉明.宮內(nèi)節(jié)育器尾絲與宮頸糜爛關(guān)系的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16（23）：3609-3610,3614.