孫永新，趙迎娛，劉寧，李彬

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 康復(fù)科，沈陽(yáng) 110001）

動(dòng)靜脈泵對(duì)糖尿病足患者的臨床治療研究

孫永新，趙迎娛，劉寧，李彬

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 康復(fù)科，沈陽(yáng) 110001）

目的 探討動(dòng)靜脈泵對(duì)糖尿病足患者的腘血流動(dòng)力學(xué)影響及其機(jī)制。方法 病程在1～3年的50歲以上的糖尿病足患者36例（患肢38條），隨機(jī)分為2組，對(duì)照組16例，每日靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml和復(fù)方丹參液40ml；實(shí)驗(yàn)組20例，復(fù)方丹參液聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)靜脈足泵治療，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療3周后每組約90%的患足皮膚紫紺、冷感、足痛等癥狀皆明顯改善或癥狀消失。實(shí)驗(yàn)組患肢的踝肱指數(shù)（ABI）、趾臂指數(shù)（TBI）治療后與治療前相比均明顯升高（P＜0.01）。相對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患肢的腘動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，除腘動(dòng)脈直徑（DIA）外，腘動(dòng)脈收縮期平均容積流量（SVOF）、舒張期平均容積流量（DVOF）、腘動(dòng)脈收縮期峰速度（TSV）、腘舒張末期速度（EDV）治療后均比治療前增加顯著（P均＜0.01）。結(jié)論 動(dòng)靜脈泵治療能夠明顯改善糖尿病足患者患肢的癥狀和腘動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，其主要機(jī)制為增加下肢外周動(dòng)脈血流量，提高動(dòng)靜脈血流回流速度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)重建，改善足部微循環(huán)，防止血栓形成。

糖尿病足；動(dòng)靜脈泵；復(fù)方丹參液；腘動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)、血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成或深部組織的破壞，皮膚到骨、關(guān)節(jié)的各層組織均可受累。糖尿病足是糖尿病晚期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患肢的功能，是糖尿病患者致殘致死的重要原因［1］。其病因機(jī)制目前不甚明了，多與血糖升高、微量元素平衡失調(diào)、血管內(nèi)皮損傷、血液流變學(xué)異常、凝血功能異常等因素引起的大血管?。?］和微血管病變［3］有關(guān)。目前糖尿病的治療方法主要是以控制血糖、抗炎和改善微循環(huán)目的的藥物保守治療及外科手術(shù)。但效果并不理想，同時(shí)治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，給患者和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。動(dòng)靜脈泵是一種模仿肢體遠(yuǎn)端靜脈叢生理效用而制成的骨科臨床輔助治療儀器，該系統(tǒng)能防止靜脈血液淤滯，加快動(dòng)脈循環(huán)。在骨科臨床應(yīng)用中，動(dòng)靜脈泵作為一種無(wú)創(chuàng)性治療方式，具有簡(jiǎn)單、安全和有效等特點(diǎn)。我們利用動(dòng)靜脈泵治療糖尿病足，觀察其療效以及患肢腘動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)病變的影響，并進(jìn)一步明確其治療機(jī)理，為糖尿病足的治療提供一種簡(jiǎn)便易行的手段。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年1月至2009年1月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的50歲以上糖尿病足患者36例（患肢38條）。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)公布的糖尿病和糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟〕?～3年，患者均接受正規(guī)的胰島素治療使血糖控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)口服小劑量阿司匹林75mg/d，每日1次。患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組共16例，其中男12例，女4例，每日靜脈滴注復(fù)方丹參液（分子量2～4萬(wàn)U）500ml和普通胰島素，滴注6～8d。實(shí)驗(yàn)組共20例，其中男15例，女5例，接受復(fù)方丹參液聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)靜脈泵治療，動(dòng)靜脈泵60min/次，充氣壓力 150mmHg，充氣時(shí)間 3s，放氣時(shí)間20s，每日2次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。2組患者的年齡和病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法和手段：2組研究對(duì)象使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由同一調(diào)查員進(jìn)行詢問(wèn)、填寫(xiě)一般情況及相關(guān)病史，每天觀察、測(cè)量并記錄1次足部皮膚的完整性、皮膚的顏色、雙足足背動(dòng)脈搏動(dòng)、疼痛。

1.2.2 踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）和趾臂指數(shù)（toe brachial index，TBI）的測(cè)量：根據(jù) SCVIR標(biāo)準(zhǔn)［4］，使用日本歐姆龍科林公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀（VP-1000科林）測(cè)定患肢的ABI和TBI，測(cè)量3次取平均值。

1.2.3 腘動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)：彩色多普勒超聲（飛利浦公司）檢測(cè)患肢腘動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后腘動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化

實(shí)驗(yàn)組在3個(gè)療程治療后，患肢的ABI、TBI與治療前相比升高15%和22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；腘動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中，除腘動(dòng)脈DIA沒(méi)有變化外，腘動(dòng)脈SVOF、DVOF、TSV、EDV分別比治療前明顯增加53.2%、52.7%、43.5%和47.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。

對(duì)照組治療3周后，患肢的ABI、TBI與治療前相比增加不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后腘動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)腘動(dòng)脈DIA、、EDV與治療前相比沒(méi)有明顯變化，腘動(dòng)脈SVOF、DVOF、TSV分別增加23.3%、30.6%和22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

2組比較，實(shí)驗(yàn)組腘動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后腘動(dòng)脈收縮期峰速度和舒張末期速度比較

治療后實(shí)驗(yàn)組腘動(dòng)脈TSV、EDV明顯增高，與對(duì)照組相比顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 治療前后腘動(dòng)脈收縮期峰速度和舒張末期速度比較Fig.1 Time-to-peak systolic velocity and end-diastolic velocitybefore and after treatment in 2 groups

2.3 患肢癥狀的改善

治療后，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，均約有90%的患肢癥狀明顯改善，腫脹消退、皮膚紫紺緩解；80%患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，足部疼痛緩解。

3 討論

動(dòng)靜脈泵又稱為間歇性充氣壓力裝置IPC（intermittent pneumatic foot compression），是一種模仿足底靜脈叢生理效應(yīng)而制成的臨床物理治療儀器，1983年Gardner和Fox［5］通過(guò)一系列實(shí)驗(yàn)首先證明了足部存在生理性靜脈泵機(jī)制。動(dòng)靜脈泵正是利用足底生理性靜脈泵的原理，通過(guò)外界施加壓力模仿生理性脈沖的效果而設(shè)計(jì)的，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療動(dòng)靜脈血栓等疾病。

糖尿病足多是由于糖蛋白沉著于血管內(nèi)皮下而引起的血管基膜增厚和粥樣硬化，導(dǎo)致中小動(dòng)脈到微循環(huán)的供血障礙，造成肢體遠(yuǎn)端-足部局部組織缺血、缺氧，致足部皮溫和足趾脈氧下降，現(xiàn)出紫紺足、冷痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；另外高血糖及脂代謝紊亂引起血小板功能異常、凝血和抗凝血功能障礙及血液流變學(xué)改變，均易導(dǎo)致血栓形成。本研究通過(guò)與對(duì)照組復(fù)方丹參液的治療相比較，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組復(fù)方丹參液只能有效增加收縮期的動(dòng)脈平均容積流量、舒張期的動(dòng)脈平均容積流量、患肢的動(dòng)脈收縮期峰速度，但是聯(lián)合治療不僅增加了踝肱指數(shù)、趾臂指數(shù)，而且明顯改善了血流變學(xué)的指數(shù)，這就說(shuō)明了聯(lián)合治療要優(yōu)于單純復(fù)方丹參液對(duì)糖尿病足治療。這個(gè)結(jié)果基本與動(dòng)靜脈泵的“生理性足泵”，足底脈沖技術(shù)原理相吻合，能夠快速充氣可使靜脈內(nèi)血液形成高速的脈沖血流，使血液快速回流至心臟，能更好的促進(jìn)血液循環(huán)，并保持較好的血液回流頻率，從而增加動(dòng)脈灌注功能，有效改善足部患肢的動(dòng)脈血流量和血流速度，防止血栓在管壁的沉積，相似的結(jié)果也被多數(shù)臨床研究報(bào)道所證實(shí)［6～8，13］。

復(fù)方丹參注射液［9，10］為純中藥制劑，由丹參和降香組成。復(fù)方丹參的注射液活性成分主要有丹參酮、丹參素2種，而以后者為主要藥理作用成分。丹參治療糖尿病足的主要作用機(jī)制為通過(guò)擴(kuò)張全身的血管，解除血管痙攣，加速血流，降低血粘度、改善微循環(huán)［11，12］，而我們對(duì)聯(lián)合治療與單純復(fù)方丹參液治療方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療療效明顯優(yōu)于復(fù)方丹參液，可能因?yàn)閺?fù)方丹參注射液治療側(cè)重于全身治療，但其作用達(dá)到局部患肢比較微弱，而動(dòng)靜脈泵聯(lián)合復(fù)方丹參液是在全身血管改善的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步針對(duì)性的提高局部的動(dòng)靜脈血回流速度，顯著提高局部的外周動(dòng)脈血流量，促進(jìn)局部的動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成，改善局部的缺血缺氧，從而改善下肢血管病變、神經(jīng)病變，防止和治療動(dòng)靜脈血栓的形成。由于目前我們對(duì)動(dòng)靜脈泵對(duì)糖尿病足的治療研究停留在臨床超聲觀察階段，如果進(jìn)一步明確其機(jī)理，需要進(jìn)行組織分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。

因此，動(dòng)靜脈泵是作為一種簡(jiǎn)便、安全、有效、無(wú)創(chuàng)的治療方式，為治療糖尿病足提供非常重要的有效治療手段［14］。

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（編輯 孫憲民，英文編輯 陳 姜）

Effect of Arteriovenous Pump in Patients with Diabetic Foot

SUNYong-xin，ZHAOYing-yu，LIUNing，LIBin
（Department of Rahabilitation，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo study the effect of arteriovenous pump on popliteal artery hemodynamics in patients with diabetic foot.MethodsAtotal of 36patients （38affected limbs）with diabetic foot who were aged 50years and older and with a disease course of 1to 3years were randomly divided into 2groups.The patients in control group （n=16）were injected intravenously with 250ml of 0.9%normal saline and 40ml of composite salvia miltiorrhiza injection.The patients in experimental group （n=20）were treated with composite salvia miltiorrhiza injection and arteriovenous pump for 3courses（1week each course）.ResultsThe symptoms in 90%of the affected foot were alleviated or disappeared in both experimental group and control group.In experimental group，ankle-brachial index and toe-brachial index significantly increased after treatment.Compared with control group，hemodynamic parameters of popliteal artery including systolic volume flow，diastolic volume flow，time-to-peak systolic velocity，and end diastolic velocity after treatment significantly increased in experimental group（allP＜ 0.01）.ConclusionArteriovenous pump could improve the symptoms and popliteal artery hemodynamics of patients with diabetic foot，mainly by increasing the blood flow，promoting the development of collateral circulation，and improving the microcirculation.

diabetic foot；arteriovenous pump；composite salvia miltiorrhiza injection；popliteal artery hemodynamics

R454.4

A

0258-4646（2010）11-0933-03

遼寧省教育廳高?？蒲谢鹳Y助項(xiàng)目（2008842）

孫永新（1966-），男，副教授，博士.E-mail：sunyxjp@hotmail.com

2010-09-06