許朝暉，王 貞，劉 艷

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116011)

血常規(guī)分析是健康體檢工作中最常用的檢測指標(biāo)之一，它可以幫助醫(yī)生和患者發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、自動(dòng)化的發(fā)展，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀為臨床提供了準(zhǔn)確可靠的多項(xiàng)參數(shù)。為探討大連市健康漢族成人靜脈血血常規(guī)參考值范圍，本文隨機(jī)抽取在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的1812例漢族成人的靜脈血血常規(guī)結(jié)果，并對(duì)其24項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調(diào)查對(duì)象選自2009年6月～2010年3月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心行健康體檢的1812例漢族成人。其中，男910例，女902例；年齡18～86歲。其胸透、B超、心電圖、肝功能、腎功能等各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果及內(nèi)外科檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

1.2 儀器與試劑

日本Sysmex公司XE-2100五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其原裝配套校正物、質(zhì)控物和試劑。儀器由工程師校正，該儀器室內(nèi)質(zhì)控正常，室間質(zhì)評(píng)優(yōu)秀。

1.3 方 法

為保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，不同水平的原裝配套質(zhì)控物均按日常標(biāo)本操作，測定1次/d，每日質(zhì)控結(jié)果均在x±2s之內(nèi)。按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)[1]的要求，健康體檢成人均晨空腹采集靜脈血，用真空采血管收集2 mL靜脈血，抗凝劑為乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)。混勻，并在取血后30 min～2 h內(nèi)上機(jī)檢測完畢。檢測項(xiàng)目共24項(xiàng)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NE%)、淋巴細(xì)胞百分比(LY%)、單核細(xì)胞百分比(MO%)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比(EO%)、嗜堿性粒細(xì)胞百分比(BA%)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)(NE#)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)(LY#)、單核細(xì)胞絕對(duì)數(shù)(MO#)、嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)(EO#)、嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)(BA#)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞比容(HCT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW-SD)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW-CV)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板比容(PCT)、血小板分布寬度(PDW)、大血小板比率(P-LCR)。

1.4 檢測原理

XE-2100五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀除Hb采用十二烷基磺酸鈉法(SLS)、白細(xì)胞分類采用激光流式細(xì)胞檢測結(jié)合核酸熒光染色技術(shù)外，其余項(xiàng)目均采用電阻抗法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到95%可信區(qū)間(95%CI)，組間比較采用U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2．1 男、女性靜脈血血常規(guī)參數(shù)檢測結(jié)果比較

比較結(jié)果顯示，女性的WBC、LY%、MO%、EO%、NE#、LY#、MO#、EO#、BA#、RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT、PCT、MPV、PDW、P-LCR與男性比較，差異有顯著性意義 (P<0.01)；而女性的NE%、BA%、RDW-SD、RDW-CV與男性比較，差異無顯著性意義 (P>0.05)。見表1。

2．2 不同年齡段靜脈血血常規(guī)參數(shù)檢測結(jié)果比較

本調(diào)查統(tǒng)計(jì)了18～86歲的1812例健康體檢成人，按年齡分段，45歲以下為青年組，45～59歲為中年組，60歲以上為老年組。中年組、老年組分別與青年組進(jìn)行比較，中年組的MO%、EO%、EO#、BA#、MCV、RDW-SD、RDW-CV、PCT、MPV、PDW、P-LCR與青年組比較，差異有顯著性意義(P<0.01)；老年組的LY%、EO%、EO#、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW-SD、RDW-CV、PLT、PCT、MPV、PDW、P-LCR與青年組比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。其余結(jié)果與青年組比較，差異均無顯著性意義(P>0.05)。見表2。

2．3 與各文獻(xiàn)結(jié)果及《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)參考范圍的比較

本文收集了西安、紹興、福州三地的健康人群靜脈血血常規(guī)結(jié)果，并與本調(diào)查結(jié)果及《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)的參考范圍進(jìn)行了比較，各地區(qū)各項(xiàng)參數(shù)不完全相同，結(jié)果見表3。

3 討 論

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀已成為臨床實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)分析儀器，但是國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院并未根據(jù)已購進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備重新設(shè)定靜脈血血常規(guī)的儀器法參考值，而仍然沿用教科書上傳統(tǒng)的末梢血顯微鏡計(jì)數(shù)的參考值，而隨著時(shí)間和檢測方法的改變，可能導(dǎo)致檢測結(jié)果的變化。因此，應(yīng)當(dāng)重視血細(xì)胞分析儀的質(zhì)量控制并建立中國甚至各地區(qū)血細(xì)胞分析儀各項(xiàng)參數(shù)的正常參考值范圍。

表1 1812例靜脈血血常規(guī)參數(shù)檢測結(jié)果比較Tab 1 Comparison of 1812 venous blood samples’routine tests

1) 與男性組相比，P<0.01。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性的WBC、MO%、EO%、NE#、LY#、MO#、EO#、RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC均明顯高于女性(P<0.01)，而PLT、PCT、MPV、PDW、P-LCR則明顯低于女性(P<0.01)，這可能與男女體內(nèi)激素及其水平不同有關(guān)[2]。盡管其他參數(shù)，如NE%、BA%、RDW-SD、RDW-CV，男女之間差異無顯著性意義 (P>0.05)，但仍應(yīng)根據(jù)性別來建立相應(yīng)的血常規(guī)各項(xiàng)參數(shù)的正常參考值范圍。

本次調(diào)查按照世界衛(wèi)生組織對(duì)年齡的劃分，將健康人群分為青年組、中年組和老年組。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明中年組與青年組MO%、EO%、EO#、BA#、MCV、RDW-SD、RDW-CV、PCT、MPV、PDW、P-LCR比較，差異有顯著性意義(P<0.01)；老年組與青年組LY%、EO%、EO#、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW-SD、RDW-CV、PLT、PCT、MPV、PDW、P-LCR比較，差異有顯著性意義(P<0.01)，而其余結(jié)果差異均無顯著性意義(P>0.05)。這與叢玉隆等[3]的報(bào)道部分相符。隨著年齡的增長，淋巴細(xì)胞有減少的趨勢，與國外學(xué)者研究相符[4]。紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)MCV、MCH、MCHC、RDW 隨年齡增長而增加，說明紅細(xì)胞有從低色素小細(xì)胞向高色素大細(xì)胞生長的趨勢。血小板參數(shù)中除PLT變化不明顯，其余PCT、MPV、PDW、P-LCR隨年齡增長而減少。因此，作者認(rèn)為對(duì)于各年齡階段血細(xì)胞參數(shù)正常參考范圍的建立，還有待多中心大樣本的進(jìn)一步深入研究。本次調(diào)查結(jié)果與中國其他3個(gè)地區(qū)[2,5,6]及《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)參考范圍的比較結(jié)果顯示，各地區(qū)各項(xiàng)參數(shù)不完全相同。有研究

表2 3個(gè)年齡階段血常規(guī)參數(shù)檢測結(jié)果比較Tab 2 Comparison of venous blood routine tests of 3 different age period

1) 與青年組比較，P<0.01

表3 本次調(diào)查結(jié)果與各文獻(xiàn)結(jié)果及《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)參考范圍的比較Tab 3 Comparison between investigation results and those of different literature and 《national guide to clinical laboratory procedures》(3rd edition)

認(rèn)為，可能與各地區(qū)的海拔高度、年平均相對(duì)濕度、年平均氣溫等地理因素指標(biāo)有關(guān)[7,8]。

目前，血細(xì)胞分析儀已在各大醫(yī)院普遍應(yīng)用。這不僅提高了檢測效率，而且還能提供手工法不能檢測的診斷指標(biāo)，有逐漸取代傳統(tǒng)人工計(jì)數(shù)的趨勢。但自動(dòng)化分析儀需要有嚴(yán)格的質(zhì)量控制，進(jìn)而才能保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。而儀器法的參考值范圍也與手工法有所區(qū)別，方法學(xué)及儀器不同對(duì)調(diào)查結(jié)果也可能造成一定的影響。本文對(duì)大連地區(qū)健康體檢漢族人群的靜脈血血細(xì)胞參數(shù)的參考范圍進(jìn)行了初步調(diào)查，為今后開展更大樣本及末梢血的血細(xì)胞參數(shù)分析提供了一定的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

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