關(guān)鍵詞 腕關(guān)節(jié)軟骨盤損傷 手法治療 固定 理筋

腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨盤損傷是骨傷科門診的常見病，腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨盤損傷，多發(fā)生于體操、籃球、排球運(yùn)動員及手腕活動量較多的勞動者。屬于中醫(yī)骨錯縫的范疇，臨床上因延誤失治使癥狀加重，乃至?xí)缛詹挥邔乙姴货r。是骨傷科門診的常見病和多發(fā)病。

1 臨床資料

自1999年6月至2004年6月5年間門診收治腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨損害共94例，其中男性32例，女性62例；年齡最大為67歲，最小為14歲；外傷時(shí)間最長11個(gè)月，最短為3天，平均距就診時(shí)間26天。

2 治療方法

2.1手法順筋 采用輕手法在腕部四周按摩推拿等法，使關(guān)節(jié)四周肌肉松弛，經(jīng)絡(luò)通順后，用一手握前臂、一手握患者手部漸用力牽拉患腕。在維持牽拉下輕輕旋轉(zhuǎn)前臂并用握前臂的手將突起的尺骨小頭向下捺壓。大多數(shù)病例在牽拉捺壓時(shí)可覺尺骨小頭有彈跳聲，其突起即可暫時(shí)消失。醫(yī)者再用一手在患者腋部“極泉穴”肘后內(nèi)方“小?！毖ㄌ帍椊顡芙j(luò)手法，若施法正確患者該側(cè)上肢直至手指有麻脹得氣感，促使局部氣血流通，筋絡(luò)通暢。

2.2局部敷藥與固定 用寬4cm，長約10cm的橡皮膠布一塊從橈腕處開始包繞下橈尺關(guān)節(jié)一圈粘貼(注意為防止過緊留1cm不能封攏)。再用寬3cm長10cm夾板一塊壓患腕的背側(cè)方，繃帶包扎固定。此固定有兩種作用。一是椽皮膠布包繞后能限橈尺下關(guān)節(jié)的分離，促使兩骨靠攏有利腕三角軟骨盤的修復(fù)。再是包扎在腕部背側(cè)的小夾板能限制前臂的旋轉(zhuǎn)免使損傷加重。讓腕部能在避免過旋外力的安靜條件下修復(fù)損傷。

2.3 中藥治療 為增強(qiáng)療效，本組病例均常規(guī)內(nèi)服“活絡(luò)片”(本院經(jīng)驗(yàn)方)。

2.4艾壯觸膚灸 陳舊損傷曠日持久者可采中藥艾灸，選用外關(guān)、神門穴位3日1次，觸膚灸用后仍以上法固定。

2.5藥物熏洗 慢性勞損久治不愈者?？杉佑抿?qū)風(fēng)活血藥物煎水熏洗以增強(qiáng)療效。

3 治療結(jié)果

本組病例經(jīng)上法治療最長22次共45天癥狀消失。最短治療4次10天癥狀消失。

4 體會

4.1解剖生理 腕部三角纖維軟骨盤系纖維軟骨構(gòu)成，一其形狀相似等腰三角形，頂端附于尺骨莖突深面，部份與尺側(cè)副韌帶相連，基底附于橈骨下端的尺切跡：其掌背側(cè)與腕關(guān)節(jié)的滑膜相連。是橈尺下端兩骨相互拉緊聯(lián)系的主要結(jié)構(gòu)。前臂的旋轉(zhuǎn)功能主要依靠橈尺上下關(guān)節(jié)的活動來完成。前臂橈尺上關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動是橈骨小頭在環(huán)狀韌帶內(nèi)緊靠尺骨橈切跡的部份自身轉(zhuǎn)運(yùn)完成。而橈尺下關(guān)節(jié)的活動則是橈骨的尺切跡圍繞尺骨小頭并以此為軸心的公轉(zhuǎn)來完成。橈尺下關(guān)節(jié)的聯(lián)絡(luò)無環(huán)狀韌帶而僅以三角纖維軟骨盤作直接聯(lián)系，所以下橈尺關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)上比較不穩(wěn)定。正常情況下，此軟骨盤在前臂的任何旋轉(zhuǎn)角度均于緊張狀態(tài)，若極度旋后位時(shí)，軟骨盤掌側(cè)部的緊張度增加；極度旋前位時(shí)，軟骨盤背部緊張?jiān)黾印?/p>

4.2受傷機(jī)理 由于解剖上的特殊性，無論前臂的旋前旋后活動均可使橈尺骨的遠(yuǎn)端趨向分離。軟骨盤在旋前位和旋后位時(shí)都處于緊張狀態(tài)。如果旋轉(zhuǎn)力量或范圍過大(如用力擰洗衣服，用力扭動螺絲，木工用斧，運(yùn)動員翻腕救球)，軟骨盤將會遭致?lián)p傷，或由骨的附著點(diǎn)上撕脫，或軟骨盤本身的破裂。軟骨盤損傷后撓尺骨間將出現(xiàn)不同程度的分離、波及關(guān)節(jié)囊而出現(xiàn)腫脹、疼痛及旋轉(zhuǎn)功能障礙。

4.3臨床上容易引起腕部三角軟骨盤損傷的外力形式大致有：腕極度背伸時(shí)前臂旋前用力受傷；腕極度背伸時(shí)前臂旋后用力受傷；腕部尺傾背伸用力受傷；橈骨遠(yuǎn)端骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)分離；慢性勞損、反復(fù)勞損軟骨盤的中心部受三角骨與月骨的磨損而傷。

4.4鑒別診斷 月骨無菌壞死：壓痛在腕背正中，伸屈功能受限，叩擊第三掌背頭時(shí)有疼痛。

舟骨骨折痛在鼻咽窩及舟骨結(jié)節(jié)，叩擊第一、二掌骨頭時(shí)即感疼痛。

單純腕部尺側(cè)副韌帶挾傷：壓痛局限在尺側(cè)副韌帶，有腕部撓偏疼痛。

腕背伸肌腱炎：壓痛在相應(yīng)肌腱上。

腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎：疼痛不很明顯。只有“不適感”。腫脹在腕背部，且呈橫形腫脹，腕背伸、掌屈運(yùn)動受限。

采用手法順其筋、通其經(jīng)絡(luò)。穴位彈撥、能疏通氣機(jī)，膠布環(huán)繞、合其骨位，木板加壓防其尺骨彈出、另加外敷中藥使恢復(fù)更快。