周思瓊

加味香蘇飲治療慢性胃炎 98例療效觀察

周思瓊

目的 觀察香加味蘇飲治療慢性胃炎的臨床療效。方法 隨機(jī)把 98例患者分為兩組,治療組(49例)采用加味香蘇飲治療,對(duì)照組(49例)采用多潘立酮、雷尼替丁治療,對(duì)比兩組治療后的總有效率。結(jié)果 治療組總有效率為 91.83%,對(duì)照組為 71.42%,兩組比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論 加味香蘇飲治療慢性胃炎取得良好的治療效果,是治療該病的有效方劑。

加味香蘇飲;慢性胃炎;療效觀察

慢性胃炎在臨床上屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著社會(huì)不斷發(fā)展,人們生活節(jié)奏加快,胃炎發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢(shì),由于大多數(shù)患者對(duì)該病沒(méi)有引起足夠的重視,耽誤治療而導(dǎo)致該病拖延為慢性。目前臨床常用治療慢性胃炎的藥物較多,雖取得一定的療效,但總有效率低并且復(fù)發(fā)率高,在治療上仍缺乏行之有效的藥物。近幾年來(lái),筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,采用加味香蘇飲治療慢性胃炎,收到了較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 患者資料 98例患者為我院 2002年 6月至 2009年 6月門診和住院患者,隨機(jī)將患者分為兩組。治療組 49例,男29例,女 20例;年齡 33～ 71歲,平均(53.32±10.61)歲 ;病程4～18年,平均(6.21±4.17)年;對(duì)照組 49例,男 27例,女 22例;年齡 31～69歲,平均(54.11±10.14)歲;病程 4～ 17年,平均(6.37±3.27)年;癥狀體征分析:患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性,且癥狀輕重與病變程度不一致,臨床癥狀均表現(xiàn)為上腹脹滿、疼痛、惡心、嘔吐、噯氣泛酸、食欲不振等上腹不適癥狀,疼痛以隱痛、脹痛為多。多數(shù)患者體征不明顯,部分患者有劍突下壓痛。兩組患者在性別、年齡、病程、病情諸方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異,具有可比性(P＞0.05,見(jiàn)表 1。

表 1 兩組一般情況比較(±s)

表 1 兩組一般情況比較(±s)

注:兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)

組別 例數(shù) 男 女 平均年齡(歲) 平均病程(d)治療組 49 29 20 53.32±10.61 6.21±4.17對(duì)照組 49 27 22 54.11±10.14 6.37±3.27

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[1]擬定:①以中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛為主,一般于進(jìn)食后加重,其次常現(xiàn)食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。②胃鏡檢查診斷為淺表性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。③實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有幽門螺桿菌(Hp)現(xiàn)癥感染,若病理切片檢查則有慢性胃炎組織學(xué)改變。

2 治療方法

2.1 治療組予加味香蘇飲治療 基本方:香附 10 g,橘皮 10 g,枳殼 10 g,雞內(nèi)金 5g,香櫞皮 10g,佛手 5 g,大腹皮 10g,砂仁 5 g,木香 6 g,三仙 10 g,理氣和血通降。如氣滯為主加柴胡、郁金;胃氣上逆甚加用旋覆花、代赭石;胃陰不足加沙參、麥冬、烏梅、白芍;痛甚者加延胡、金鈴子;胃、十二指腸潰瘍者加白芨、烏賊骨;偏寒者加良姜、干姜;偏熱者加酒軍、黃連、黃芩。服藥方法:每日 1劑,水煎取 500m l分 2次頓服。

2.2 對(duì)照組用西藥治療 多潘立酮10mg,雷尼替丁150mg,二組均餐前 0.5 h服藥、治療期間停用其他一切胃藥,忌食生冷辛辣油膩之食物,并且飲食要有節(jié)制。15 d為 1療程,一般用藥 1～3療程。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。顯效:臨床癥狀消失或基本消失,胃鏡檢查炎癥明顯減輕,Hp陰轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)或明顯好轉(zhuǎn),胃鏡檢查炎癥表現(xiàn)有所減輕,Hp陰性由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱或陰轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀及胃鏡檢查炎癥均無(wú)變化或加重,Hp仍陽(yáng)性。

3 治療結(jié)果

加味香蘇飲治療組經(jīng)治療后顯效為 29例,有效為 16例,無(wú)效為 4例,總有效率 91.83%。西藥治療組經(jīng)治療后顯效為 17例,有效為 18例,無(wú)效為 14例,總有效率 71.42%。兩組治療后總有效率相比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P＜0.05),見(jiàn)表 2。

表2 兩組療效比較(例,%)

4 病案舉例

患者男,47歲。主訴因反復(fù)發(fā)作胃脘脹痛 5年,加重 15 d,并伴見(jiàn)呃逆頻頻,噯氣,尤以食后為甚,不思飲食,夜眠差,體倦乏力,曾服用嗎丁啉,雷尼替丁等治療,效果不佳來(lái)診。診時(shí)見(jiàn)舌暗紅,苔薄白,脈弦,經(jīng)胃鏡檢查為淺表性胃炎,Hp(++)。辨證為:氣滯食阻,胃失和降,治以理氣和胃通降。擬香蘇飲基本方:香附 10g,橘皮 10g,枳殼 10g,雞內(nèi)金5g,香櫞皮 10g,佛手 5 g,大腹皮 10g,砂仁 5 g,木香 6 g,三仙 10 g;加味:旋覆花(單包、后下)各 10 g,代赭石(先煎)20 g。每日 1劑,水煎 2次頓服,患者服用 7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn),原方再進(jìn) 10劑,癥狀消失,復(fù)查胃鏡,無(wú)病變表現(xiàn),遂告治愈。隨訪兩年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇,是一種較頑固難治的消化道疾病,病因病機(jī)較為復(fù)雜且病程較長(zhǎng)。以胃脘部脹滿疼痛、噯氣、嘈雜癥狀為主要表現(xiàn)。主要病機(jī)為胃氣不和,氣機(jī)阻滯,通降失調(diào),其中寒凝或郁熱亦可成為主要病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腸胃無(wú)物不受,易被邪盤踞其中,邪氣犯胃,在病理上脾胃之病多相互關(guān)聯(lián),相互影響,胃失和降,脾亦從而不運(yùn),一旦氣機(jī)壅滯,邪正交爭(zhēng),郁于中焦所致實(shí)滯;若脾胃虛弱,傳化失司,失降失調(diào),郁滯自從中生,則屬于虛而夾滯。臨床辨證只要抓住胃脘脹滿、呃逆、噯氣、惡心、嘈雜這些主癥,在治療上以行氣和胃止痛為主,以香蘇飲基本方為基礎(chǔ),然后根據(jù)辯證進(jìn)行加減,既可和胃通降,又可舒肝行氣止痛。本方為董建華老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方化裁而成,方中香附入肝,解郁理氣止痛;枳殼寬中利膈消胃;大腹皮下氣寬中,調(diào)和脾胃;佛手、香櫞具有寬胸除脹止痛之功;砂仁、木香歸脾、胃、腎經(jīng),可行氣開(kāi)郁和胃、健脾消滯、活血通絡(luò)止痛,并可溫脾止嘔、瀉;橘皮理氣健胃,可促使消化液分泌并排除腸內(nèi)積氣;三仙消食導(dǎo)滯;雞內(nèi)金消食化積并能健運(yùn)脾胃;諸藥配伍合用,可起良好的行氣和胃,溫中健脾,養(yǎng)胃止痛之功效,即“氣行血亦行,氣機(jī)通降,胃氣運(yùn)行正常,胃的脹痛也就消失”的道理[3,4],恢復(fù)脾胃正常機(jī)能的作用。筆者認(rèn)為只要在臨床上依據(jù)患者的病因辨證施治,隨癥加減運(yùn)用上述蘇香飲方,可收到較為滿意的治療效果,且中藥毒副作用小,復(fù)發(fā)率低,是治療慢性胃炎的有效方劑。

[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(2):172-175.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) .南京:南京大學(xué)出版社,1994,6.

[3] 陳紀(jì)藩,樊粵光.胃絡(luò)痛臨床診療常規(guī) .廣州:廣東科技出版社,2000:80.

[4] 白淑儀.胃痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué) .南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:51.

Objective To observe the clinical therapeutic effectof Xiang Su Decoction on chronic gastritis.Methods 98 cases with chronic gastritis were randomly divided into two groups:treatment group and controlgroup.The treatment group(49 patients)was treated using Xiang Su Decoction and the controlgroup(49 patients)Domperidone and Ranitidine.The total effective ratesof the two groups following treatmentwere compared.Results The total effective rate of the treatment group was 91.83%and that of control group 71.42%.According to the comparison between the two groups,the effecton the treatmentgroup was evidently better than the controlgroup and the difference was of significance(P＜0.05).Conclusion Xiang Su Decoction hasa satisfactory effect on chronic gastritisand is an effective prescription for the disease.

Xiang Su Decoction;Chronic gastritis;Observation of therapeutic effect

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