李 倩

(河南省嵩縣中醫(yī)院，河南 嵩縣 471400 )

宮內(nèi)節(jié)育器(( intrauterinedevioe，IUD))放置與取出多是一種盲視下的操作，實際操作中常會發(fā)生IUD變形、嵌頓、 殘留、斷裂、異位等并發(fā)癥，還有一些絕經(jīng)1年以上的老年婦女生殖器明顯萎縮,取器困難導(dǎo)致取環(huán)失敗。臨床上對宮內(nèi)嵌頓、斷殘IUD 取出失敗的患者可采用超聲引導(dǎo)或在宮腔鏡下取IUD。但超聲引導(dǎo)下IUD與氣體回聲均為高回聲，容易混淆；而宮腔鏡設(shè)備投入費用高，難以在基層醫(yī)院普及。為此，我們設(shè)計研制出一種簡單方便的取環(huán)鉗，在腹部透視監(jiān)視下經(jīng)臨床應(yīng)用于120例宮內(nèi)嵌頓、斷殘環(huán)型IUD患者，獲得良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2003年2月～2009年6月因取器困難或圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后首次取器失敗導(dǎo)致IUD斷殘、嵌頓患者120例， 其IUD均是環(huán)型IUD?；颊吣挲g30 ～62歲， 中位年齡42歲，放置IUD時間6～34年， 平均 23年。術(shù)前均經(jīng)過患者的知情同意，并簽署手術(shù)同意書。

1.2方法

1.2.1適應(yīng)證 凡有醫(yī)學(xué)指征取器,經(jīng) B 超檢查IUD未移位,并行常規(guī)取器失敗而再次取器者。按取環(huán)手術(shù)常規(guī)進(jìn)行查體和必要輔助檢查,排除禁忌證。

1.2.2改進(jìn)取環(huán)鉗構(gòu)造和制作方法 自制的取環(huán)鉗類似于腹腔鏡下的輸卵管鉗，由不銹鋼絲制作，前端彎曲成鉤形，另一端成直線狀。不銹鋼絲直徑3 mm，總長20 mm，鉗桿部分內(nèi)有導(dǎo)絲控制前端開合，取環(huán)鉗的手柄如同剪刀柄，可以開合，見圖1。

圖1 自制取環(huán)鉗

1.2.3使用方法 取器前3 h陰道放置米索前列醇0.4 mg，軟化擴(kuò)張宮頸，減少術(shù)中出血。術(shù)前婦科檢查仔細(xì)查清子宮位置、形態(tài)、大小，行腹部透視檢查IUD。先經(jīng)探針探測宮腔，了解IUD位置、與宮頸管關(guān)系、與子宮壁關(guān)系、嵌入程度等，將取環(huán)鉗插入宮腔，在腹部透視屏幕的指引下逐漸靠近IUD，張開鉗口，夾持住節(jié)育器，邊看屏幕邊順著宮腔縱軸方向逐步將IUD拉至宮口，隨即取出。術(shù)后常規(guī)抗炎治療3 d，禁性生活2周[1]。

1.3結(jié)果 120例宮內(nèi)嵌頓、 斷殘環(huán)型IUD患者， 在腹部透視監(jiān)視下采用自制取環(huán)鉗均順利取出IUD， 手術(shù)時間1～6 min，術(shù)中出血量為(3.6±0.4) ml,術(shù)后均無感染。

2 討 論

取器困難者術(shù)前要充分預(yù)測手術(shù)中可能發(fā)生的異常情況 ,取器前3 h陰道放置米索前列醇0.4 mg，能軟化擴(kuò)張宮頸；在腹部透視監(jiān)視引導(dǎo)下取器 ,減少盲目操作度，采用腹部透視監(jiān)視取環(huán)，變盲視手術(shù)為直觀可視的手術(shù)，在腹部透視引導(dǎo)下，手術(shù)器械準(zhǔn)確到達(dá)手術(shù)部位，從而克服了常規(guī)取環(huán)的盲目性和局限性，明顯提高了取環(huán)成功率， 降低了手術(shù)風(fēng)險。本組120例多次常規(guī)取環(huán)失敗患者在腹部透視監(jiān)測下均一次性取環(huán)成功，并且手術(shù)時間短，術(shù)中失血少，成功率100%，術(shù)后無1例感染。這得益于我們自制的取環(huán)鉗具有較強(qiáng)的硬度，力度大，另外夾住節(jié)育器后前端能夠閉合，與普通的取環(huán)鉤相比明顯減輕了前端對宮壁的刺激，減少了術(shù)中出血。由此可見自制的取環(huán)鉗結(jié)構(gòu)簡單、操作方便、不易滑脫，取環(huán)鉗成功率高，是一種安全、簡便、省時且有效的取IUD方法[2]，能將困難的取器變得容易 ,所需費用低廉，減少了出血 ,降低了醫(yī)療風(fēng)險率，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1] 吳尚純． 降低與宮內(nèi)節(jié)育器放、取操作相關(guān)的并發(fā)癥[J]．中國計劃生育學(xué)雜志，2003，1(4)：214-217．

[2] 張光金. 宮腔鏡下自制取環(huán)型IUD鉤臨床應(yīng)用100例[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2009,3(3):192.