晉紅梅 楊 澤

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東泰安 271000)

自身免疫性溶血性貧血(AIHA ) 是機(jī)體產(chǎn)生了抗自身紅細(xì)胞的抗體，而使自身紅細(xì)胞破壞發(fā)生的溶血，是溶血性貧血中最常見的類型。當(dāng)人的免疫監(jiān)視功能異常和紅細(xì)胞的抗原性發(fā)生變化或外來感染如支原體與紅細(xì)胞有相同的抗原性時(shí)，則會產(chǎn)生自身抗體。這種抗自身紅細(xì)胞的抗體往往會對血型鑒定和交叉配血帶來困難，最近，筆者遇見一例典型的自身免疫性溶血性貧血引起的血型鑒定困難，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，中年男性，重度貧血貌，神志模糊，精神差，查體：皮膚粘膜蒼白，未見出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，雙肺呼吸音粗，心率108次/分，呼吸20次/分，肝脾肋下未及；實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 20 g/L，WBC3.5×109/L 。

2 血型及血清學(xué)檢查

2.1試劑及方法 ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞(長春博迅生物制品公司)；酸放散試劑盒(長春博迅生物制品公司)；血型卡(戴安娜)；Coombs卡(戴安娜)；抗D試劑(MILLIPORE)。ABO血型，RHD血型，Coombs實(shí)驗(yàn)，吸收放散均根據(jù)試劑卡及試劑盒所提供的方法操作。

2.2血型鑒定 將患者RBC和血清在室溫下進(jìn)行血型鑒定，結(jié)果出現(xiàn)正反定型不符，患者正定為AB型，反定為0型。為了確定血型，將洗滌后的患者紅細(xì)胞用酸放散試劑進(jìn)行放散實(shí)驗(yàn)。用放散后的紅細(xì)胞進(jìn)行血型鑒定，結(jié)果見表1。

表1 患者ABO正反定型結(jié)果(戴安娜血型卡)

2.3抗人球蛋白實(shí)驗(yàn) 對患者的紅細(xì)胞進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn)，放散前后出現(xiàn)不同結(jié)果，結(jié)果見表2。

表2 患者直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果

用患者血清與等量已去除自身抗體的壓積紅細(xì)胞混合，于37 ℃溫育30 min ,吸收患者血清中游離的抗體。并對血清進(jìn)行間接抗人球蛋白試驗(yàn)，也出現(xiàn)不同結(jié)果，結(jié)果見表3。

表3 患者間接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果

由以上實(shí)驗(yàn)可以確定該患者血型為O型，RHD陽性。

3 討 論

自身免疫性溶血性貧血分為冷、溫兩型。自身免疫性溶血性貧血患者由于體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生針對自身紅細(xì)胞的破壞因素(補(bǔ)體、抗體)，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞過早加速破壞，從而臨床上出現(xiàn)貧血癥狀。血清中冷抗體在室溫具有活性，一般為IgM性質(zhì)，可干擾正常定型。在37℃的條件下進(jìn)行血型鑒定，可排除干擾。血清溫抗體一般為IgG性質(zhì)，在間接抗人球蛋白試驗(yàn)中明顯凝集，但在56℃孵育后或通過酸放散試劑放散后，抗體都可從RBC上解離下來，可以根據(jù)這一性質(zhì)進(jìn)行血型鑒定。溫抗體與具有相應(yīng)抗原的RBC發(fā)生反應(yīng)，但是與患者自身的RBC反應(yīng)會更好[1]。

AIHA患者一般為溫抗體類型的，這類患者可發(fā)生于任何年齡，20%～30%病例原因未明稱原發(fā)性，其余為繼發(fā)性，常繼發(fā)于淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病、風(fēng)濕病、某些感染和慢性炎癥及卵巢腫瘤等。AIHA 患者血清中存在自身抗體,能凝集自身和其他各型紅細(xì)胞(臍血除外) ,患者紅細(xì)胞上吸附了這種抗體,與自身或他人血清中均可出現(xiàn)凝集,用血型卡做血型鑒定時(shí)質(zhì)控孔經(jīng)常出現(xiàn)陽性[2]。從而導(dǎo)致ABO 定型、Rh定型、同種抗體的測定及交叉配血困難。遇到這種情況，我們可以通過放散患者的紅細(xì)胞及吸收患者血清的方法來進(jìn)一步確定患者的血型和進(jìn)行同種抗體的測定及交叉配血。本例患者血型鑒定時(shí)質(zhì)控孔出現(xiàn)陽性，所以對標(biāo)本進(jìn)行放散處理后再確定血型。

通常AIHA患者應(yīng)盡量避免輸血，可輸可不輸者盡量不輸，如果出現(xiàn)輸血指征，不能因配血不完全相合而拒絕給患者輸血。如果有條件可以進(jìn)行抗體鑒定，尋找相合的供血者。本例患者由于貧血嚴(yán)重，已經(jīng)危及生命，所以及時(shí)為患者聯(lián)系了O型洗滌紅細(xì)胞，選用交叉配血結(jié)果凝集比較弱的洗滌紅細(xì)胞為患者輸注。患者在輸血中很容易出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，如：①輸血后溶血和DIC。AIHA患者輸血最危險(xiǎn)的就是是輸血后溶血,嚴(yán)重的溶血引起Hb血癥和Hb 尿癥可增加患者的死亡率，并容易引起DIC;②循環(huán)超負(fù)荷, 若短期內(nèi)輸入較大量紅細(xì)胞易致循環(huán)超負(fù)荷。所以該患者輸血前應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松3～5 mg ,以預(yù)防輸血反應(yīng)[3]。并且輸血量不宜一次大量輸血,以輸紅細(xì)胞每次l00～200ml 為宜,不主張把血紅蛋白提高到> 80 g/ L[4]。

[1] 胡繼征.AIHA的血清學(xué)特例及交叉配血1例.中國生物制品學(xué)雜志，2005，18(6)：517.

[2] 楊紹海, 董立君, 姚素敏. 自身免疫性溶血性貧血致鑒定血型和配血困難1 例[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn),2001 , 3 (1) :59.

[3] 黃旭穎，李劍平.自身免疫性溶血性貧血致血型鑒定困難1 例. 臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版)，2007，4(1)：42-43.

[4] 曹鍵. AIHA 患者的成分輸血[J]. 實(shí)踐醫(yī)學(xué)雜志,2000 , 13 (2) :125.