肖 坤

(東明縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 274500)

無(wú)癥狀腦梗死(SBI)是指無(wú)卒中病史，無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，由影像學(xué)或尸檢發(fā)現(xiàn)的梗死灶，包括兩種情況：一是無(wú)卒中史人群中存在的腦梗死灶，二是卒中患者存在的不能解釋其癥狀體征的梗死灶(非責(zé)任灶)。因無(wú)明顯臨床癥狀，SBI未引起臨床醫(yī)師的高度重視，但SBI可演變?yōu)橛邪Y狀腦卒中，或發(fā)展為血管性癡呆( VD)。故探討SBI的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)對(duì)防治其發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。現(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科1999年～2009年住院的并經(jīng)頭顱CT或(和)MRI檢查的腦梗死患者361例中112例SBI患者(SBI組)及249例癥狀性腦梗死患者(非SBI組)進(jìn)行對(duì)比分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中SBI組112例，男78例，女34例，年齡43-84歲，平均(68.38±10.2)歲；非SBI組249例，男174例，女75例，年齡45～87歲，平均(70.34±11.3)歲。

1.2影像學(xué)檢查 見表1

從表1中可以看出，SBI發(fā)病部位按發(fā)生率高低，排序?yàn)轫斎~、額葉、基底節(jié)、丘腦、丘腦、顳葉、小腦、枕葉，其中腔隙性腦梗死占95例，病灶直徑為3cm～5cm；而非SBI組則為基底節(jié)、頂葉、額葉、丘腦、腦干、顳葉、小腦、枕葉?？梢娙缤Y狀性腦梗死一樣，SBI高發(fā)部位仍是基底節(jié)及頂葉、額葉。SBI組與非SBI比較梗死部位無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但SBI組以腔隙性為主。

1.3臨床表現(xiàn) SBI無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，非特異性癥狀包括頭痛(9例)、頭昏(15例)；主觀感覺的肢體麻木(4例)、無(wú)力(3例，其中雙上肢無(wú)力為主2例，雙下肢1例，以遠(yuǎn)端為重)和笨拙(1例)；輕微智能減退如注意力不集中(14例)、健忘(19例)、反應(yīng)稍遲鈍(8例)及語(yǔ)言障礙(13例)等；心理問(wèn)題如抑郁(7例)、焦慮(12例)、性格改變(7例)。而癥狀性腦梗死組則表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙等常見臨床癥狀與體征。

1.4SBI危險(xiǎn)因素，見表2

表2 兩組患者臨床危險(xiǎn)因素分析(例，%)

可以看出，SBI組與非SBI組危險(xiǎn)因素比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。說(shuō)明癥狀性腦梗死危險(xiǎn)因素同樣是SBI危險(xiǎn)因素。

2 討 論

SBI又稱靜止性腦梗死，CT、MRI或死解發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，而臨床缺乏相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者認(rèn)為是SBI[1]，在中老年人群大樣本流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，MRI發(fā)現(xiàn)64歲以上人群SBI發(fā)生率為28%[2],本研究顯示SBI的發(fā)生率為31%，與沈氏[3]報(bào)告的約占缺血性腦卒中的10%-30%基本一致。

2.1臨床特點(diǎn)

本組病例有如下臨床特點(diǎn)：(1)SBI的臨床癥狀可分為腦缺血、腦功能受損癥狀和精神心理問(wèn)題[4]，以腔隙性腦梗死居多，占SBI的84.8%，由于腔隙性腦梗死病變部位較深，病灶較小，臨床上多無(wú)特異癥狀，這與Herderschee[5]的研究結(jié)果基本相符。(2)由于SBI破壞范圍小或者受累的腦組織遠(yuǎn)離功能區(qū)，即靜區(qū)，因此無(wú)明顯癥狀。(3)梗死灶多發(fā)于非優(yōu)勢(shì)半球的頂枕葉，常缺乏特異癥狀。(4)部分患者雖表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭昏、一過(guò)性肢體麻木或乏力、語(yǔ)言不清，但癥狀無(wú)特異性，常被忽視。

2.2危險(xiǎn)因素

SBI本質(zhì)上與癥狀性腦梗死一樣，均為腦的缺血性壞死，而SBI與癥狀性腦梗死的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[1]，高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、高脂血癥、吸煙、動(dòng)脈硬化等均為兩者的重要危險(xiǎn)因素。高血壓在所有危險(xiǎn)因素中占首位，因此高血壓病是SBI的重要危險(xiǎn)因素之一。高血壓引起小動(dòng)脈硬化，早期小動(dòng)脈管壁的中層平滑肌細(xì)胞增生，而后中層及內(nèi)膜出現(xiàn)膠原纖維增生及玻璃樣變，并有玻璃樣物質(zhì)沉積，因此管壁逐漸變厚，管腔漸變狹窄甚至閉塞。這種病變以直徑<10μm的穿通枝動(dòng)脈為主，故腔隙性腦梗死灶好發(fā)于基底節(jié)區(qū)與白質(zhì)，且呈多灶性[5]。糖尿病、高脂血癥同為SBI重要的危險(xiǎn)因素，因異常的糖代謝或脂代謝促使腦內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈硬化，后者引起微小的、深部的腦梗死。本資料顯示缺血性心臟病和吸煙也是危險(xiǎn)因素，由于長(zhǎng)期的血管內(nèi)高壓，血液的高黏、高凝狀態(tài)及吸煙所造成的凝血異常和血管痙攣等血液流變學(xué)的改變，而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化[6]，引發(fā)腦血管疾病。除這些常見危險(xiǎn)因素之外，已有學(xué)者作了基因方面的研究，認(rèn)為脂蛋白a基因多態(tài)性與年輕患者急性血栓性腦梗死的發(fā)病關(guān)系密切[7]。牛氏[8]認(rèn)為SBI引起VD的機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：(1)梗死組織的總量及梗死灶的數(shù)量；(2)梗死的部位(頂深部、丘腦、角回、左半球等)。

總之，SBI是一種常見腦血管疾病，其病因與癥狀性腦梗死的發(fā)病原因相似，因病灶小，或位于大腦靜區(qū)，表現(xiàn)為“無(wú)癥狀”而易被忽視，確診依賴影像檢查，臨床醫(yī)師對(duì)于長(zhǎng)期有非特異性癥狀的中老年患者應(yīng)提高警惕，仔細(xì)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)干預(yù)存在的危險(xiǎn)因素，盡可能避免發(fā)展成癥狀性腦梗死，是積極預(yù)防和治療SBI重要措施。

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