李 萍 楊朝霞 張燦萍

(1.新泰市人民醫(yī)院，山東,新泰 271200；2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東,泰安 271000)

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急、危、重癥之一。一旦發(fā)生多合并失血性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命，大量輸血、輸液是治療成功的必要保障。目前，手術(shù)用血日益增多，血源日趨緊張，尤其是稀有血型供血困難，而且異體輸血費(fèi)用高，可能帶來不良反應(yīng)和疾病的傳播，因此，近年來輸血方面一個最顯著的進(jìn)步就是自體血液回輸在外科領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用[1-2]。我科2008年1月～2010年2月對收治的35例宮外孕患者應(yīng)用了自體引流血回輸，針對手術(shù)特點(diǎn)及自體血液回輸可能發(fā)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 35例宮外孕患者，年齡18～45歲，平均27歲。內(nèi)出血600～3500 ml，平均1860 ml。合并休克者31例?；剌斪泽w血量400～2500 ml，平均1150ml。

1.2方法

1.2.1麻醉方法與護(hù)理 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，監(jiān)測心電圖(ECG)血氧飽和度(SPO2)、動脈血壓(BP)、頸內(nèi)靜脈穿刺置管輸液并監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化、吸氧、迅速建立靜脈通路，積極糾正體克，做好心理護(hù)理，抗休克同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快送手術(shù)室手術(shù)止血，術(shù)中給予輸血(回輸自體血、異體輸血)，術(shù)后抗炎、支持、糾正貧血等治療。

1.2.2自體血回輸血液回收方法 使用北京京精醫(yī)療公司Z-2000型自體血液回收機(jī)，連接各種管道系統(tǒng)和儲血過濾網(wǎng)，血液回收罐通過負(fù)壓吸引，將手術(shù)創(chuàng)面上血液回收到儲血罐內(nèi)，在吸引血液時將抗凝藥與血液混合，以防凝聚，在吸血的同時，選用含肝素的生理鹽水(100 mg肝素加入0.9%氯化鈉注射液500 ml)在儲血器中混合后，經(jīng)多層過濾，再進(jìn)入血液離心杯內(nèi)，經(jīng)0.9%生理鹽水沖洗后再分離清洗、凈化處理，獲得的濃縮紅細(xì)胞保存在血液回輸袋中，根據(jù)術(shù)中情況回輸給患者。出血量大時血液回輸按回輸-處理-排空的程度連續(xù)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 患者手術(shù)前、后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板、活化部分凝血酶時間(APTT)、血壓、心率等情況。

1.4統(tǒng)計分析 全部數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，手術(shù)前后參數(shù)作配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

2 結(jié) 果

35例宮外孕患者平均失血1150 ml，其中5例失血總量超過3000 ml，術(shù)中回收血液400～2500 ml，平均1150 ml。經(jīng)離心、分離、清洗得到50%濃縮血細(xì)胞平均815 ml，回收率達(dá)54.1%，19例進(jìn)行自體血回輸，16例術(shù)中輸異體血，最多800 ml，最少200 ml?；颊咝g(shù)前、術(shù)后指標(biāo)比較，見表1。

表1 患者手術(shù)前后血常規(guī)和出凝血指標(biāo)比較

1)與術(shù)前比較P<0.05。

3 護(hù) 理體會

3.1心理護(hù)理 患者對自體血回輸這一新技術(shù)不甚了解，對此抱有懷疑態(tài)度。因此，術(shù)前向病人詳細(xì)說明在手術(shù)中采用自體血液回輸以代替異體輸血的方法和優(yōu)點(diǎn)：如術(shù)中回輸?shù)淖泽w血RBC新鮮，RBC存活的時間與正常的接近，使患者有良好的心理準(zhǔn)備[3]。本組35例患者經(jīng)心理疏導(dǎo)后，均解除了懷疑和恐懼心理，愉快地接受了該項技術(shù)。

3.2交叉配血 由于患者出血量多，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑做好交叉配血試驗(yàn)，備庫血800 ml～1000 ml，以防自體血液回輸量不足。

3.2自體血回輸中的護(hù)理配合

3.2.1嚴(yán)密觀察病情變化 在回輸自體血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的出血量、生命體征及應(yīng)用自體血液回輸可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥等情況的變化。如發(fā)現(xiàn)病人出血量大、血壓下降明顯，應(yīng)立即報告醫(yī)生并迅速采取措施補(bǔ)充血容量，在自體血液回輸?shù)耐瑫r快速輸入晶體液、膠體液、升壓藥物等以維持循環(huán)穩(wěn)定。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血量大、病情危重，來不及自體血回輸，應(yīng)及時提取庫血為應(yīng)急所用。

3.2.2避免發(fā)生血塊堵塞或凝血障礙 術(shù)中應(yīng)用自體血液回輸時要嚴(yán)格掌握抗凝劑的濃度及量，本組病例在吸引血液時將抗凝藥與血液混合，以防凝聚，在吸血的同時，選用含肝素的生理鹽水(100 mg肝素加入0.9%氯化鈉注射液500 ml)在儲血器中混合后，經(jīng)多層過濾，再進(jìn)入血液離心杯內(nèi)，洗滌回輸，以防止洗滌不徹底、殘留的抗凝劑進(jìn)入病人體內(nèi)而發(fā)生栓塞或凝血障礙。自體回輸血液量> 3000 ml時，要遵醫(yī)囑同時輸入新鮮血漿或白蛋白以補(bǔ)充凝血因子和血小板，防止發(fā)生凝血障礙[4]。

3.2.3避免醫(yī)源性感染 護(hù)士熟悉負(fù)壓吸引裝置的性能，使用方法，正確連接吸引管，并對各引流管管口及接頭處進(jìn)行嚴(yán)密的消毒處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免因血液污染。

3.4宮外孕破裂內(nèi)出血是一種非常兇險的婦產(chǎn)科急癥，早診斷、早治療、迅速到位的護(hù)理是搶救成功的保障，其中，輸血是治療失血性休克最得力的搶救措施之一。接診病人后首先要根據(jù)患者的血壓、脈搏、神志等生命體征，初步判斷休克的程度，吸氧、采取平臥頭部抬高15°頭偏一側(cè)的休克體位。最好選大靜脈、用套管針建立靜脈通路，在快速輸液抗休克的同時，迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)中應(yīng)用自體血液回輸可以迅速補(bǔ)充術(shù)中失血量，彌補(bǔ)中心血站供血不足的客觀因素。精到的護(hù)理配合能夠達(dá)到：避免自體血液的浪費(fèi)、無不良輸血事件及并發(fā)癥發(fā)生、有效節(jié)約庫血資源、節(jié)約病人的輸血費(fèi)用、促進(jìn)病人康復(fù)的目的，且自體血液回輸?shù)姆椒ê啽阋仔校档迷谂R床推廣應(yīng)用。

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[2] ReederGD.Autotransfusion theory of operation: a review of the physics and hematology[J]. Transfusion, 2004, 44(12 Suppl): 35S-9S.Review.

[3] 李維華.介入治療在異位妊娠中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(2):53-54.

[4] 孫桂珍,遲海英,賈海燕,等.回收式自體輸血對手術(shù)病人凝血及免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2006,16(20):20-21.