孔珉珉 周立民 齊 燕 呂方啟

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 泰安 271000)

外科重大手術(shù)以及創(chuàng)傷性休克病例臨床常見，液體復(fù)蘇(尤其是輸血)是其首要的救治措施[1]，使得臨床用血隨之增多，血源日趨緊張，尤其是稀有血型(Rh陰性)患者供血困難。如何減少異體血輸入量而又能安全度過危險(xiǎn)期一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了洗滌式自體血回輸治療犬失血性休克模型，觀察實(shí)驗(yàn)前、后動(dòng)物各項(xiàng)生理指標(biāo)、紅細(xì)胞的各項(xiàng)指數(shù)以及血小板數(shù)量的變化，以指導(dǎo)臨床安全用血，此匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本實(shí)驗(yàn)使用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為雜種犬，體重范圍在16～20公斤，由山東農(nóng)業(yè)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分為2組，每組5只。對(duì)照組(為休克輸注林格氏液組)：失血開始40min (200ml)后，補(bǔ)充林格氏液300ml。實(shí)驗(yàn)組(休克自體血回輸組)：將血液回收，失血開始40min(200ml)后，經(jīng)自體血回收機(jī)洗滌后的重懸血液開始回輸，回輸量為300ml。

1.2.1麻醉方法 術(shù)前禁飲食4小時(shí)。靜脈注射戊巴比妥鈉30mg/kg麻醉。以7號(hào)頭皮針穿刺，緩慢注藥。手術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)追加半量戊巴比妥鈉。

1.2.2動(dòng)物模型的建立 動(dòng)物仰臥固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，分離股動(dòng)脈，插入動(dòng)脈導(dǎo)管連接蠕動(dòng)泵以備放血，后肢大隱靜脈用留置針穿刺用于回輸自體血或林格氏液。60min恒速放出全身血量的45%(約200ml)致休克。

1.2.3血液的處理與救治 使用北京京精醫(yī)療公司ZT-2000型自體血液回收機(jī)，連接各種管道系統(tǒng)和儲(chǔ)血過濾網(wǎng)，血液回收罐通過負(fù)壓吸引，將放出的血液200ml吸引到儲(chǔ)血罐內(nèi)，在吸血的同時(shí)，選用含肝素的生理鹽水(100 mg肝素加入生理鹽水500 mL)，對(duì)血液經(jīng)過濾、離心分離，生理鹽水清洗，林格氏液重懸(處理時(shí)間約為5min)，得到重懸血液。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 紅細(xì)胞各項(xiàng)指數(shù)和血小板數(shù)量的檢測(cè)：分別取犬動(dòng)脈血和經(jīng)自體血回收機(jī)處理后的血液，使用CD1200血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白HB、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、最大變形指數(shù)(MAXDI)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性差異，P<0.01為極顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1動(dòng)物血壓變化 對(duì)照組在輸液時(shí)有一過性血壓回升，但很快血壓下降，2例動(dòng)物死亡；實(shí)驗(yàn)組在輸血后可以較長(zhǎng)時(shí)間將血壓維持在40mmHg以上，動(dòng)物存活。

2.2血液經(jīng)過自體血回輸機(jī)處理前后實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞各項(xiàng)指數(shù)和血小板數(shù)量變化： (表1,2)。

表1 血液經(jīng)過自體血回收機(jī)處理后紅細(xì)胞各項(xiàng)指數(shù)和血小板數(shù)量

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞各項(xiàng)指數(shù)和血小板數(shù)量的比較

從表1看出，血液經(jīng)過自體血回收機(jī)處理后，RBC、HB、HCT、MCV、MCHC、MAXDI與處理前相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)；PTL數(shù)量有極顯著性差異(P<0.01)。由此可見，血液經(jīng)自體血回收機(jī)處理前后紅細(xì)胞的質(zhì)量和數(shù)量沒有受到大的破壞，但是大量的血小板被洗掉。

2.3對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞各項(xiàng)指數(shù)和血小板數(shù)量的比較(表2)。

從表2可以看出，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比，在RBC、HB、HCT和PLT幾項(xiàng)相比較，兩組之間有極顯著性差異(P<0.01)，表明回輸自體血較輸注林格氏液能更好地保證動(dòng)物紅細(xì)胞數(shù)量，但血液中血小板數(shù)量大量下降。指標(biāo)MCV、MCHC、MAXDI無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

3 討 論

臨床急、危、重癥病人的治療，尤其是外科重大手術(shù)具有創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血多等特點(diǎn)，迫使術(shù)中輸注大量庫(kù)血，值得注意的是在輸入異體血的同時(shí)，可能存在傳染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等潛在危險(xiǎn)[2]。因此，如何避免輸血并發(fā)癥，減少術(shù)中血液流失和異體輸血量，以解決血源緊張的問題成為醫(yī)療界關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來輸血方面一個(gè)最顯著的進(jìn)步就是自體血液回輸在外科領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用[3,4]。自體血液回收能即刻提供完全相容的、常溫的、專門血型的自體新鮮紅細(xì)胞，能夠提高急性失血的危重患者搶救成功率，為搶救患者生命爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)?zāi)M連續(xù)出血導(dǎo)致的休克模型，在適當(dāng)時(shí)間回輸自體血液，實(shí)驗(yàn)期間對(duì)動(dòng)物血液質(zhì)量、各種生理指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)回輸自體血液能夠更長(zhǎng)時(shí)間維持較低血壓，延緩休克惡化。此前有文獻(xiàn)報(bào)道[5,6]失血性休克早期救治過程中，維持較低血壓，有利于延長(zhǎng)病人存活時(shí)間，原因可能是：①快速輸液降低了血液粘稠度引起血流速度加快，使己形成的微小血栓碎裂或被沖出，血管痙攣解除，使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致出血加重。②液體稀釋了凝血因子，降低凝血功能，止血困難。在輸注自體血液情況下可以保持血液粘稠度、維持較低血壓、保持一定數(shù)量的紅細(xì)胞攜氧，可以較長(zhǎng)時(shí)間維持動(dòng)物存活。另外，洗滌后的血液中血小板明顯下降，必然影響凝血功能，但己有研究表明可以通過輸注血小板或補(bǔ)充鈣離子來解決這一問題。

傳統(tǒng)的自體血回輸技術(shù)自從出現(xiàn)到現(xiàn)在已經(jīng)100多年，人們對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識(shí)也越來越深刻，特別是上世紀(jì)80年代艾滋病出現(xiàn)以來，對(duì)于自體血回輸越來越重視。采用術(shù)中自體血液回輸無(wú)輸血反應(yīng)，無(wú)感染，安全有效、節(jié)約血源，尤其是對(duì)于稀有血型(Rh陰性)病人具有其它方法無(wú)法替代的作用，是對(duì)現(xiàn)代輸血技術(shù)的補(bǔ)充和完善。特別是在經(jīng)濟(jì)落后以及愛滋病、傳染病高發(fā)地區(qū)更有臨床價(jià)值。

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