楊德勇，王俊勤

(1.肥城礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 山東 泰安 271608;2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 泰安 271000)

隨著臨床骨科技術(shù)的快速發(fā)展，重大手術(shù)、創(chuàng)傷急救病例大幅攀升，臨床外科用血日益增多，血源日趨緊張，尤其稀有血型供血困難，而且異體輸血費(fèi)用高，可能帶來不良反應(yīng)和疾病的傳播，因此，近年來輸血方面一個(gè)最顯著的進(jìn)步體現(xiàn)在自體血液回輸在外科領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用[1,2]?，F(xiàn)將本院2008年1月～2010年2月骨外科手術(shù)50患者應(yīng)用自體引流血回輸?shù)牟±龍?bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組50例，男性37例，女性13例，年齡22～66歲，平均45.5歲，其中脊柱骨折切開復(fù)位椎間植骨融合并椎弓根內(nèi)固定25例，骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定8例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，股骨加脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定7例，患者術(shù)前心、肝、腎功能及凝血功能無手術(shù)禁忌證。

1.2方法

1.2.1麻醉方法及術(shù)中監(jiān)護(hù)項(xiàng)目 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏(P)、血氧飽和度(SPO2)、動(dòng)脈血壓(BP)、頸內(nèi)靜脈穿刺置管輸液并監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)[3]。

1.2.2血液回收方法 使用北京京精醫(yī)療公司Z-2000型自體血液回收機(jī)，連接各種管道系統(tǒng)和儲(chǔ)血過濾網(wǎng)，血液回收罐通過負(fù)壓吸引，將手術(shù)創(chuàng)面上血液回收到儲(chǔ)血罐內(nèi)，在吸引血液時(shí)將連接在吸引管上的抗凝藥吸入吸管內(nèi)與血液混合，以防凝聚，在吸血的同時(shí)，選用含肝素的生理鹽水(100 mg肝素加入0.9%氯化鈉注射液500 ml)在儲(chǔ)血器中混合后，經(jīng)多層過濾，再進(jìn)入血液離心杯內(nèi)，經(jīng)大量0.9%生理鹽水沖洗后再分離清洗、凈化處理，獲得的濃縮紅細(xì)胞保存在血液回收袋中，根據(jù)術(shù)中情況回輸給患者。出血量大時(shí)血液回收按回收—處理—排空的程序連續(xù)進(jìn)行[4]。

1.3觀察指標(biāo) 患者手術(shù)前、后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、血壓、心率等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例骨科手術(shù)患者平均失血1500 ml，其中7例失血總量超過3000 ml，術(shù)中回收血液510～4500 ml，平均880 ml，經(jīng)離心、分離、清洗得到50%濃縮血細(xì)胞平均815 ml，回收率達(dá)54.1%，19例未輸異體血，術(shù)中輸異體血26例，最多800 ml，最少200 ml。患者術(shù)前、術(shù)后指標(biāo)比較：見表1。

表1 患者手術(shù)前后血常規(guī)和出凝血指標(biāo)比較

注：*與術(shù)前1 h比較，P<0.05。

3 討 論

骨科急、危、重癥手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、失血多等特點(diǎn)。此類患者常合并不同程度的休克癥狀，迫使術(shù)中庫血的輸注量增多，由于目前尚不能檢測所有病原體和“窗口期”感染，因此在輸入異體血的同時(shí)，可能存在傳染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等潛在危險(xiǎn)。并存在輸入異體血發(fā)生過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等并發(fā)癥的可能[3]。同時(shí)由于血源緊張，臨床用血供需矛盾日趨突出，采取術(shù)中自體血回輸技術(shù)，越來越受到人們的重視。自體血回輸可提高急性失血的危重患者搶救成功率，為搶救患者爭取到寶貴的時(shí)間，可使60%～70%的患者避免異體輸血[5]。回輸血是自體新鮮紅細(xì)胞，酸性物質(zhì)含量少，K+濃度正常，2, 3二磷酸甘油酸(2-3DPG)含量較高，細(xì)胞的活力較庫存血好，運(yùn)氧能力高[4]。

王心田[6]等選擇223例出血較多的手術(shù)患者，應(yīng)用血液回收機(jī)處理后回輸給患者，74.4%的患者(166例)術(shù)中、術(shù)后不再輸庫血，術(shù)后血液檢測顯示：Hb、Hct、Plt雖低于術(shù)前，但Hb>80 g/L、Hct>0.23，組織器官不會(huì)缺氧，凝血因子和Plt亦高于正常含量的30%，一般不會(huì)引起凝血功能改變。李振才[7]等用國產(chǎn)2000型血液回收機(jī)對(duì)208名患者術(shù)中實(shí)施自體血液回輸，所有自體血回收患者均未出現(xiàn)溶血、細(xì)菌感染和其他不良反應(yīng)。有學(xué)者對(duì)14例Rh(D)陰性擇期手術(shù)治療患者施行貯存式自體輸血，結(jié)果表明患者的Hb、Hct回輸3 d后與采血前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不影響手術(shù)效果，術(shù)后恢復(fù)順利[8]。說明Rh(D)陰性擇期手術(shù)治療患者采用自體輸血，可以有效保證手術(shù)預(yù)期進(jìn)行，避免輸血不良反應(yīng)發(fā)生[9]。本組回輸后血常規(guī)指標(biāo)方面，術(shù)后24 h的RBC、Hb、Hct、APTT等均較術(shù)前有所增高，接近正常水平，說明回輸?shù)淖泽w血是安全的。對(duì)于出血量較多的病例，由于回輸血需清洗，使大量血漿、血小板、凝血因子丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，甚至輸入新鮮冰凍血漿?？紤]到大量自體血回輸可能引發(fā)凝血異常，本組5例回輸血量超過2000 ml者均相應(yīng)輸入400 ml新鮮冰凍血漿和凝血酶原復(fù)合物，未發(fā)現(xiàn)因凝血功能異常導(dǎo)致手術(shù)野出血不止的現(xiàn)象。通過自體血回輸在骨科手術(shù)的應(yīng)用觀察，證明了該技術(shù)可有效提供相容性血細(xì)胞，及時(shí)補(bǔ)充血容量，減少異體血輸入量，降低異體輸血的并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體的凝血功能無不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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