安 兵 任晉蒙

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院外二科，山東 泰安 271000)

血栓性淺靜脈炎是一種臨床常見的周圍血管疾病，它的發(fā)病率較高，多數(shù)患者可呈現(xiàn)反復發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作，治療不及時可并發(fā)靜脈性潰瘍、深靜脈血栓形成，甚至肺栓塞，因此對血栓性淺靜脈炎的防治尤為重要。我科自2008年6月至2009年12月對136例血栓性靜脈炎發(fā)作患者，進行復方三黃抗栓膏外用聯(lián)合通塞脈片治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 136例血栓性淺靜脈炎患者，男性78例，女性58例，年齡36～70歲，平均年齡57. 5歲。靜脈曲張引起血栓性淺靜脈炎82例、深靜脈血栓形成后遺癥期血栓性淺靜脈炎52例，血栓閉塞性脈管炎1例，靜脈滴注藥物引起的1例，外傷引起的15例，手術史10例，左側93例，右側33例，兩側10例。隨機分為兩組，治療組68例、對照組68例，兩組在性別、年齡、一般狀況均無顯著性差異，具有可比性。診斷除根據(jù)癥狀及體征外，均行雙下肢動靜脈彩超、血常規(guī)、凝血四項、血生化以及其他鑒別方法排除白塞氏病、結節(jié)性血管炎等其他周圍血管疾病。所有觀察病例均排除明顯心、肝、腎功能不全及血液病，嚴重感染性疾病及重癥糖尿病，支氣管哮喘及消化道出血。

1.2治療方法 治療組應用復方三黃抗栓膏組方[1]：黃柏、大黃、黃連、忍冬藤、乳香、沒藥、苦參、炒蒼術、川牛膝、土茯苓等外用；由泰安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科制劑室制備，根據(jù)《相關制劑質量標準和說明書》制劑流程進行精心制作而成膏劑。通塞脈片(江蘇南京中醫(yī)大制藥廠)口服，每次4片，日3次，連用2周。對照組單用通塞脈片口服，每次4片，日3次，連用2周。

1.3觀察指標及療效評定標準 ①治愈：用藥后癥狀體征完全消失；②有效：血栓性淺靜脈炎疼痛不適癥狀消失，瘙癢消失，條索狀物未完全消退，但較治療前縮小；③無效：癥狀體征無明顯改善?？傆行实扔谥斡佑行?。

1.4統(tǒng)計學方法 采用t檢驗，P<0. 01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前后復查雙下肢血管彩超、血常規(guī)、凝血四項、血生化，兩組有明顯差異。其中血栓閉塞性脈管炎患者曾經(jīng)于本院系統(tǒng)治療，明顯緩解后出院，入組前血栓性靜脈炎發(fā)作3天，癥狀較輕；另外藥物性靜脈炎患者兩組療效比較見表1。治療組總有效率為91.7%，對照組為63.2%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 兩組治療效果對較 (例)

注：與對照組比較aχ2=4.561，P=0.033，P<0.01

3 討 論

血栓性靜脈炎以紅腫熱痛[2]、條索狀腫物形成為臨床特征，以下肢淺靜脈曲張為病變原因。治療應重點去除致病原因。對于靜脈曲張患者，應高位結扎剝脫與微創(chuàng)腔內激光治療結合，徹底去除淺靜脈曲張；對于深靜脈血栓形成患者應采用口服藥物與外用彈力襪加壓治療；血栓閉塞性脈管炎應積極治療原發(fā)疾病。血栓性淺靜脈炎，肢體腫脹呈進展性加重，條索狀腫物蔓延迅速是血栓形成、靜脈回流障礙的結果。長期的靜脈瘀血狀態(tài)，局部皮膚屏障作用減弱，導致細菌侵入，皮色發(fā)紅。灼熱疼痛是靜脈炎及血栓形成后靜脈血管內膜受損的癥狀表現(xiàn)。同時，血栓性淺靜脈炎可引發(fā)深靜脈血栓形成的危險。因此臨床對于此病，應高度警惕，詳問病情，仔細檢查，并做彩超或靜脈造影檢查，早期診斷，早期治療[3]。溶栓與抗感染治療具有同樣重要的地位。本病屬于中醫(yī)“惡脈”范疇。本病多以各種原因導致氣血運行滯緩，脈絡閉塞而發(fā)病，也可因濕熱而誘發(fā)。其病機可歸納為濕、熱、瘀，三者常相互影響，相兼為患。治以清熱利濕，活血化瘀、通絡散結為主，以通暢氣血。復方三黃抗栓膏中黃柏、大黃、黃連、忍冬藤活血化瘀清熱解毒為主藥，黃連、黃芩、黃柏、忍冬藤可以顯著的降低血液當中膽固醇的含量，進而降低血粘度，同時具有明顯的抗炎作用，減輕血栓周圍的炎性反應。土茯苓、苦參清熱解毒利濕止癢，近年來研究發(fā)現(xiàn)，苦參、土茯苓中的有效成分苦參堿及氧化苦參堿均可調節(jié)小鼠及大鼠腹腔肥大細胞組織胺釋放，兩者可有效抑制IgE及其特異性抗原引起的肥大細胞釋放組織胺、白三烯等介質，從而具有較好的止癢、抗炎的作用。乳香、沒藥活血化瘀，現(xiàn)代研究證實其有明顯的鎮(zhèn)痛作用，同時可以加速炎癥成分的滲出、排出。川牛膝引藥入血，現(xiàn)代研究證實：川牛膝能改善微循環(huán)、降低血漿黏度，增強紅細胞變形能力。

本藥膏采用五味消毒飲、三妙散加減變化而來，并根據(jù)作者經(jīng)驗加用相關藥物組合而成，臨床常常應用內服中藥，藥渣外洗治療血栓性淺靜脈炎，效果確切，但是外洗時間長，時間局限，后逐步改為膏劑，具有實用性強，價格低廉，應用方便，便于推廣等特點，應用前景十分廣闊。

[1] 蔡忠仁．紫金錠外敷治療急性血栓性淺靜脈炎27例[J]．江蘇中醫(yī)，1999，20(9)：25．

[2] 于文慧,趙鋼,賈振. 靜脈曲張并發(fā)血栓性淺靜脈炎的中西醫(yī)結合治療[J]．中國中西醫(yī)結合外科雜志，2006，8(4)：447-448．

[3] 侯玉芬，張王月，張玉東．血栓性淺靜脈炎引發(fā)下肢什靜脈血栓形成的臨床分析與治療[J]．山東中醫(yī)藥大學學報，2006，30(5)：1362．