李云莉 應(yīng)秀蘭 鄧 勤

間斷負(fù)壓吸引在乳腺癌術(shù)后持續(xù)高負(fù)壓引流中的應(yīng)用

李云莉 應(yīng)秀蘭 鄧 勤

目的討論乳腺癌術(shù)后閉式引流瓶持續(xù)高負(fù)壓引流間斷負(fù)壓吸引的應(yīng)用價(jià)值。方法比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組對(duì)術(shù)后引流的影響，觀察兩組切口愈合時(shí)間、置管時(shí)間、皮下積液和皮瓣壞死。采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組在縮短平均切口愈合時(shí)間及減少術(shù)后并發(fā)癥的作用（P＞0.005）。結(jié)論加間斷負(fù)壓吸引較單純負(fù)壓引流切口愈合時(shí)間時(shí)顯縮短，皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生例數(shù)明顯減少。

乳腺癌；閉式引流瓶；負(fù)壓引流；負(fù)壓吸引

手術(shù)是治療乳腺癌的有效手段，負(fù)壓引流的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，江西乳腺專(zhuān)科醫(yī)院以往乳腺癌術(shù)后采用自制引流瓶持續(xù)負(fù)壓引流手術(shù)。2006年在此基礎(chǔ)上加用24～48h持續(xù)高負(fù)壓間斷負(fù)壓吸引。比較兩種方法在切口愈合時(shí)間、置管時(shí)間、皮下積液和皮瓣壞死的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

109例患者均為女性，年齡40～75歲，均為乳腺癌Ⅱ～Ⅲ期，采取持續(xù)高負(fù)壓間斷吸引組簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)驗(yàn)組42例，其中采用乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)3例，乳腺癌改良術(shù)Ⅰ式甲術(shù)或Ⅰ式乙術(shù)39例，持續(xù)高負(fù)壓引流簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組67例，其中乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)5例，乳腺癌改良術(shù)Ⅰ式甲術(shù)或Ⅰ式乙62例。

1.2 方法

1.2.1 自制負(fù)壓引流瓶

空的500mL的無(wú)菌玻璃輸液瓶，在橡皮軟塞上預(yù)置一小孔（用小號(hào)鑷子捏緊插孔即可）備用。Y型玻璃接頭，兩頭分別連接直徑0.6～0.8cm橡皮管分別長(zhǎng)20和65cm，余下Y型管的直管從玻璃瓶軟塞的小孔中契入，該裝置送入供應(yīng)室消毒后，用普通負(fù)壓吸引儀器使瓶?jī)?nèi)保持的0.04～0.08MPa負(fù)壓。然后用鐵絲夾將兩端橡皮管夾緊密閉。

1.2.2 手術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師將腋下引流管與備用負(fù)壓引流瓶下的橡皮管中的長(zhǎng)管即

65cm長(zhǎng)的橡皮管，連接并用鐵絲夾信短管以保持密閉負(fù)壓。傳統(tǒng)方法患者返回病房后妥善安置引流瓶于床邊，防止引流管脫落、扭曲、折疊，每天更換無(wú)菌引流瓶裝置，保持引流管塌陷，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上術(shù)后24～48h內(nèi)進(jìn)行q4h負(fù)壓抽吸?。?.06～0.08MPa）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后兩組患者平均切口愈合時(shí)間及置管時(shí)間、皮下積液、皮瓣壞死的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組平均愈合時(shí)間明顯縮短（對(duì)照組34.6d，實(shí)驗(yàn)組為29.14d），比較皮下積P值為0.045，皮瓣壞死率P值為0.004。P值均小于0.05有意義。結(jié)論表明，加間斷負(fù)壓吸引較單純負(fù)壓引流切口愈合時(shí)間、皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率明顯減少，見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 乳腺癌術(shù)后皮下組織間隙較大，皮瓣血液循環(huán)差，組織生長(zhǎng)愈合慢，傳統(tǒng)的方法負(fù)壓低，皮瓣與胸壁粘連不緊貼易形成腔隙，引流緩慢影響引流效果。而持續(xù)高負(fù)壓引流消滅腔隙及時(shí)清除創(chuàng)面滲出液，改善局部循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)。組織學(xué)已證實(shí)，負(fù)壓閉式引流的創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退較快，增長(zhǎng)期膠原合成出現(xiàn)早，修復(fù)期限可導(dǎo)致收縮性纖維合成增強(qiáng)[1]。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組效果對(duì)照表

3.2 術(shù)后48h內(nèi)負(fù)壓保持0.06～0.08MPa，可及時(shí)驅(qū)趕皮下積液，調(diào)節(jié)引流管，使皮瓣均勻帖于創(chuàng)面。曾有文獻(xiàn)實(shí)驗(yàn)測(cè)得了610mL容量的空瓶負(fù)壓為（83.33±0.12）kPa，當(dāng)吸入200mL引流液后，引流瓶?jī)?nèi)負(fù)壓為（74.12±0.14）kPa[2]，可見(jiàn)引流液達(dá)引流瓶的33%掉失負(fù)壓約11%。一般術(shù)后48h引流量較多，達(dá)200～300mL，72h引流液明顯減少。傳統(tǒng)方法48h內(nèi)隨著引流量的增加，負(fù)壓也跟著漸減，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)q4h定時(shí)負(fù)壓抽吸，達(dá)到保持引流瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的負(fù)壓的目的。

3.3 及時(shí)的負(fù)壓抽吸可保持相對(duì)恒定的負(fù)壓，同時(shí)仍可正常行走和進(jìn)行日常活動(dòng)。

[1]李新,王光明.負(fù)壓閉式引流在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2000,40(17):38.

[2]朱永興,譚衛(wèi)兵.乳腺癌術(shù)后負(fù)壓引流的制作及應(yīng)用[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,21(2):77.

R737.9

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1671-8194（2010）04-0045-02

江西乳腺專(zhuān)科醫(yī)院（南昌市第三醫(yī)院）乳腺一病區(qū)（330009）