孫 暉

在宮腔鏡下宮頸電錐切術(shù)中應(yīng)用宮旁神經(jīng)阻滯麻醉的療效分析

孫 暉

目的探討宮旁阻滯麻醉聯(lián)合杜非合劑在宮腔鏡下宮頸電錐切術(shù)的可行性及有效性。方法將102例需宮頸電錐切的患者隨機(jī)分為兩組，每組61例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前30min肌內(nèi)注射哌替啶50mg、異丙嗪25mg（杜非合劑）。取膀胱截石位于宮旁3點(diǎn)、9點(diǎn)陰道處，回抽無(wú)血液，各注入1%利多卡因10mL；對(duì)照組：取2～3或3～4椎間隙，置入導(dǎo)管3cm注入2%利多卡因10mL，比較兩組各項(xiàng)生命體征變化，鎮(zhèn)痛效果及下肢神經(jīng)阻滯情況。結(jié)果宮旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合杜非合劑與硬外麻醉比較鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果無(wú)差異。血壓、脈搏、呼吸血氧飽和度，術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯變化。結(jié)論宮旁神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合杜非合劑在宮頸電錐切術(shù)中安全有效。

宮旁神經(jīng)阻滯麻醉；宮腔鏡

目前宮腔鏡下宮頸電錐切術(shù)常用硬膜外麻醉，因該術(shù)式手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，南陽(yáng)市中心醫(yī)院采用宮旁神經(jīng)阻滯麻醉用于該手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果滿意。本文探討該麻醉方式的可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院宮鏡電錐切的患者102例，年領(lǐng)26～45歲。隨機(jī)分為兩組，每組各61例。實(shí)驗(yàn)組：宮旁神經(jīng)阻滯麻醉組。對(duì)照組：硬膜外麻醉組，兩組患者的年齡、體質(zhì)量、身高，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前30min肌內(nèi)注射哌替啶50mg，異丙嗪25mg（杜非合劑），取膀胱截石位于宮旁3點(diǎn)、9點(diǎn)陰道處，回抽無(wú)血液，各注入1%利多卡因10mL。對(duì)照組：取2～3或3～4椎間隙，置入導(dǎo)管3cm注入2%利多卡因10mL。

1.3 效果評(píng)定

鎮(zhèn)痛程度分3級(jí)，Ⅰ級(jí)：術(shù)中基本無(wú)痛，安靜合作；Ⅱ級(jí)：僅有輕度下腹痛，能保持合作；Ⅲ級(jí)：有較劇烈下腹痛，難以保持安靜與合作。下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯采用改良Bromage評(píng)分0分：可以抬腿；1分：不能抬腿，可以屈膝；2分：不能屈膝，但能屈踝；3分不能屈踝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果（表1）

2.1 兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)顯著性（P＜0.05），患者圍手術(shù)期，生命指征變化見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)圍術(shù)期無(wú)明顯變化，對(duì)照組術(shù)前術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度均下降，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況

實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)活動(dòng)障礙，而對(duì)照組19%患者無(wú)活動(dòng)障礙，78%輕度活動(dòng)障礙，3%中度活動(dòng)障礙。

2.4 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后頭暈3.3%，對(duì)照組術(shù)后頭暈4.9%，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無(wú)惡心，對(duì)照組惡心3.3%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期生命指征變化

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

3 討 論

宮腔鏡宮頸電錐切適合于：①頸管病變較重、較深的患者；②嚴(yán)重宮頸黏膜炎的中重度宮頸糜爛。具有切割充分，術(shù)中出血少，脫痂出血少的特點(diǎn)。該手術(shù)常規(guī)麻醉為硬膜外麻醉，我們采用宮旁神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合術(shù)前杜非合劑肌內(nèi)注射，取得滿意的麻醉效果操作簡(jiǎn)單易于掌握。

宮旁神經(jīng)叢位于子宮闊韌帶兩層之間的基底部，子宮頸及陰道上部的兩側(cè)。叢內(nèi)有神經(jīng)細(xì)胞，纖維來(lái)自下腹下叢，穿子宮韌帶分布于陰道，一些纖維直接至子宮頸，部分纖維分布于子宮體及輸卵管。宮旁神經(jīng)阻滯可快速抑制子宮，宮頸及陰道的痛覺(jué)傳導(dǎo)，無(wú)需等待可立即手術(shù)，較硬膜外麻醉時(shí)間平均縮短（30.8±10.5）min，且起效迅速，且其麻醉作用于局部區(qū)域，對(duì)血壓、脈搏，呼吸、血氧飽和度的影響極小，因此生命體征平穩(wěn)，無(wú)需專人監(jiān)護(hù)。術(shù)前應(yīng)用杜非合劑，起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，所有患者均無(wú)焦慮，處于輕松合作狀態(tài)，言語(yǔ)和合作能力良好，均能配合醫(yī)師的指令，其止痛效果、鎮(zhèn)痛Ⅰ級(jí)82%，鎮(zhèn)痛Ⅱ級(jí)18%，與硬膜外麻醉比較兩組無(wú)顯著差異，但鑒于硬膜外麻醉較高的技術(shù)難度，較高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)就顯示出宮旁神經(jīng)阻滯麻醉在宮頸電錐切術(shù)上的優(yōu)越性。

R614.4

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1671-8194（2010）03-0073-02

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科（473000）