葛自銀

羊水過少對妊娠結(jié)局的影響

葛自銀

目的探討晚期妊娠羊水過少對妊娠結(jié)局的影響。方法對2005年1月至2007年12月在北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院住院分娩的171例羊水過少病例進行回顧性分析。結(jié)果羊水過少高發(fā)于孕40周以后，占6.12%。羊水過少組胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水胎糞污染及新生兒窒息明顯高于對照組（P＜0.05）；引產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)均高于對照組。結(jié)論妊娠晚期應(yīng)加強對羊水量的監(jiān)測，羊水過少確診后，應(yīng)根據(jù)羊水指數(shù)及是否存在高危因素選擇最佳分娩方式，及時終止妊娠，可以明顯改善圍生兒預(yù)后。

羊水過少；剖宮產(chǎn)；胎兒窘迫；新生兒窒息

羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，為了解羊水過少對妊娠結(jié)局的影響，尋求正確的處理方法，降低圍生兒病死率，本文對171例羊水過少病例進行分析，以供廣大臨床醫(yī)師參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院2005年1月至2007年12月住院分娩總數(shù)4005例，其中羊水過少171例，發(fā)生率4.27%；年齡20～30歲，平均24.65歲；初產(chǎn)婦127例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；＜40周55例，≥40周116例（40～41+周107例，≥42周9例）；有并發(fā)癥者53例，其中妊娠期高血壓疾病12例，IUGR 4例，巨大兒11例。隨機抽取同期羊水量正常的孕婦150例為對照組，兩組孕婦在年齡、孕齡、孕產(chǎn)次上差異無顯著性。

表1 171例羊水過少孕齡分布 例（%）

1.2 診斷標準

以樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第六版）為準，即：①B超測定羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）≤8cm為羊水過少（臨界值），AFI＜5cm為羊水過少（絕對值）；②羊水量＜300mL為羊水過少。羊水收集方法：剖宮產(chǎn)術(shù)中以吸引器收集羊水量，分娩時人工破膜者以彎盤置會陰部收集羊水量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 171例羊水過少孕齡分布，見表1。

按孕周分組，孕≥40周組與孕＜40周組比較，羊水過少發(fā)生率明顯增高，差異有非常顯著意義（P＜0.01）。

2.2 羊水過少組圍生兒情況，見表2。

羊水過少組胎兒窘迫、羊水糞染（Ⅱ、Ⅲ°）、臍帶因素、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有顯著性或非常顯著性（P＜0.05，P＜0.01）。羊水過少組圍生兒死亡4例（死胎3例，新生兒死亡1例），圍生兒死亡發(fā)生率2.34%，與對照組比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 羊水過少對母體的影響，見表3。

羊水過少組引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)均明顯高于對照組，差異有非常顯著性（P＜0.01），陰道助產(chǎn)及產(chǎn)后出血與對照組比較差異無顯著性（P＞0.05）。2.4 超聲診斷羊水過少的符合率，見表4。

表2 兩組圍生兒并發(fā)癥比較 例（%）

表3 兩組對母體影響的比較 例（%）

表4 171例羊水過少超聲診斷情況 例（%）

171例羊水過少患者中，65例分娩前B超提示AFI＜5cm，占38.01%；87例B超提示AFI 5～8cm，占50.88%；19例B超提示AFI＞8cm，占11.11%，B超的漏診率高達61.99（106/171）%。

3 討 論

3.1 羊水過少的發(fā)生率

羊水過少的發(fā)病率國內(nèi)報道為0.5%～4%，國外報道為0.5%～5.5%[1,2]，本組發(fā)生率4.27%，略高于文獻報道。羊水過少可發(fā)生于妊娠的任何時期，常與妊娠并發(fā)癥有關(guān)，最常發(fā)生于延期妊娠，本組孕≥40周羊水過少發(fā)生率為6.12%，而孕＜40周發(fā)生率為2.60%，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。

3.2 羊水過少對圍生兒的影響

羊水過少在妊娠各期都會給圍生兒造成不良后果，發(fā)生在妊娠早、中期可致胎兒畸形；發(fā)生在妊娠晚期，可使胎兒的宮內(nèi)環(huán)境變差，子宮4周的壓力直接作用于胎兒，胎動時臍帶極易受壓，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重時可致胎死宮內(nèi)。臨產(chǎn)后子宮頻繁收縮直接影響胎盤血液循環(huán)，加上臍帶頻繁受壓，更易加重胎兒缺氧，新生兒窒息率明顯增加，甚至發(fā)生死產(chǎn)。本文羊水過少組胎兒窘迫、羊水糞染（Ⅱ、Ⅲ°）、臍帶因素發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有非常顯著性（P＜0.01），新生兒窒息的發(fā)生率也明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。羊水過少組圍生兒死亡4例（死胎3例，新生兒死亡1例），圍生兒死亡發(fā)生率2.34%。

3.3 羊水過少對母體的影響

羊水過少時，胎盤功能下降，圍生兒病率增加，臨床上一般都積極處理，對孕足月的患者行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，盡早終止妊娠，故引產(chǎn)率明顯增加，而一部分患者在引產(chǎn)過程中又因胎兒宮內(nèi)窘迫行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，因此，剖宮產(chǎn)率亦明顯增加，母體的并發(fā)癥亦可能增加。本文資料中，羊水過少組引產(chǎn)率36.26%，剖宮產(chǎn)率88.30%，均明顯高于對照組，差異有非常顯著性（P＜0.01），雖然陰道助產(chǎn)及產(chǎn)后出血與對照組比較差異無顯著性（P＞0.05），但其發(fā)生率亦高于對照組。

3.4 超聲診斷羊水過少的符合率

B超檢查是產(chǎn)前診斷羊水過少的主要手段，對臨床醫(yī)師的處理起著十分重要的作用。本文171例羊水過少患者中，65例產(chǎn)前B超提示AFI＜5cm，占38.01%；87例B超提示AFI 5～8cm，占50.88%；19例B超提示AFI＞8cm，占11.11%。B超的漏診率高達61.99%（106/171）。若將羊水過少診斷標準改為 AFI＜8cm，則B超檢出率可提高至88.89%（152/171）。有學(xué)者主張適度放寬羊水過少診斷標準，認為將AFI＜12cm作為診斷標準，B超檢出率可達95%[3]，我們認為也有必要放寬羊水過少診斷標準，但具體指標應(yīng)通過大樣本病例分析后再定。

[1]李巨.產(chǎn)科理論與手術(shù)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1998:252.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:135.

[3]牛景霞,馬耀梅.羊水過少117例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(8):468.

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1671-8194（2010）05-0108-02

北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院產(chǎn)科（101149）