林擁軍

低熱量胃腸外營養(yǎng)治療普外營養(yǎng)不良患者的療效分析

林擁軍

目的研究低熱量胃腸外營養(yǎng)治療的效果，為臨床提供可供參考的依據(jù)。方法按照入組的先后隨機分為治療組（低熱量腸外營養(yǎng)）和對照組，兩組均在第1天開始給予相應(yīng)方案的腸外營養(yǎng)支持治療，持續(xù)5～7d。于營養(yǎng)前1d及后第8天，檢測體質(zhì)量、血清白蛋白、以及進行與營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)疲勞評分。結(jié)果治療前后，兩組患者的體質(zhì)量、白蛋白均有降低，但對照組降低有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；疲勞評分顯示，兩組治療后分質(zhì)均有升高，出現(xiàn)疲勞程度加重，但對照組治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后評分比較也有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論采用低熱量方式的治療，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)有顯著的治療作用，值得臨床進一步推廣和研究。

胃腸外營養(yǎng)；低熱量；普外

普外科手術(shù)患者處于應(yīng)激狀態(tài)，機體代謝需要的能量比正常健康人禁食狀態(tài)下要高的很多，容易出現(xiàn)負氮平衡、營養(yǎng)不良，胃腸外營養(yǎng)是普外科近現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的一項重要進步，具有劃時代的意義。本研究著重于“低熱量”的方式供能實施胃腸外營養(yǎng)治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于江油市人民醫(yī)院2007年8月至2009年12月住院病例，均符合胃腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證[1]：①胃腸道梗阻。②嚴重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙（3～5d可恢復(fù)者無須PN）。③大手術(shù)創(chuàng)傷和復(fù)合性外傷（5～7d內(nèi)胃腸道無法利用者于手術(shù)后48h內(nèi)開始）。④腸瘺。⑤入院后7～10d內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)。肝腎功能正常，無代謝性疾病，且原發(fā)病已經(jīng)不是主要矛盾。排除嚴重手術(shù)并發(fā)癥需再次手術(shù)、重度營養(yǎng)不良且已輸注白蛋白及血漿全血制品的病例。共入選48例，其中男30例，女18例。年齡22～79歲，平均56.9歲。按照入組的先后隨機分為治療組（低熱量腸外營養(yǎng)）和對照組，各24例，其中治療組男14例，女10例，年齡22～72歲，平均54.3歲。對照組男16例，女8例，24～79歲，平均57.8歲。兩組患者在年齡、適應(yīng)證、營養(yǎng)支持前狀況方面均無顯著差異，資料具有可比性。

1.2 治療方法

治療組和對照組均在第1天開始給予腸外營養(yǎng)支持治療的相應(yīng)方案，療程為5～7d。治療組給予非蛋白熱量為83.6～104.5kJ (kg?d)，脂肪乳劑占2299kJ，復(fù)方氨基酸供給量為1.0g/(kg?d)，電解質(zhì)、微量元素、維生素等添加劑先分別加入葡萄糖注射液、氨基酸液及脂肪乳劑中，其余非蛋白熱量由葡萄糖供給。對照組按照葡萄糖200～250g/d、復(fù)方氨基酸1.0g/（kg?d）供給，非蛋白熱量62.7～83.6kJ/d，同時使用維生素、微量元素、電解質(zhì)等添加劑。于營養(yǎng)前1d及后第8天，檢測下列營養(yǎng)指標，體質(zhì)量血清白蛋白、以及與營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)的Christensen疲勞評分。統(tǒng)計學(xué)方法：采用均數(shù)與標準差形式表示，治療前后采用方差檢驗，治療前后采用t檢驗，P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果顯示，治療前后兩組患者的體質(zhì)量、白蛋白均有一定的降低，但對照組降低有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；疲勞評分顯示，兩組治療后分質(zhì)均有升高，出現(xiàn)疲勞程度加重，但對照組治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后評分比較也有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

普外科手術(shù)患者處于應(yīng)激狀態(tài)，機體代謝需要的能量比正常健康人禁食狀態(tài)下要高的很多，在這種條件下機體動用大量儲備脂肪供能，儲備的脂肪能源是有限的，但這種資源不足時，將會導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解以進一步供能，機體出現(xiàn)各項營養(yǎng)指標的下降，負氮平衡等。胃腸外營養(yǎng)針對有其適應(yīng)癥患者具有顯著效果，可加快患者的康復(fù)，縮短其住院的時間，提高治愈率，降低病死率等，它是普外科近現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的一項重要進步，具有劃時代的意義。但運用時應(yīng)重視其適應(yīng)癥的范圍，操作的方法，避免并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是全胃腸外營養(yǎng)更是此，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，一個環(huán)節(jié)上的失誤就可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至是患者生命。近年來有研究證實[2]，在接受胃腸外營養(yǎng)治療的患者中，大多數(shù)的熱能需求均在25kCal/kg(104.5kJ/kg)左右，以25kCal/(kg?d)供給能量能滿足大多數(shù)患者的需求。因此，有人主張在熱量供給方面提倡“低熱量”，以減輕負荷，保護器官功能[3]。相關(guān)文獻研究顯示，該治療方法可以克服營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的免疫功能低下，明顯提高其免疫狀況，有利于提高生活質(zhì)量，減步并發(fā)癥和死亡的發(fā)生，促進患者的早期康復(fù)[4]。江油市人民醫(yī)院運用低熱量方式，對患者實施胃腸外營養(yǎng)治療，取得了一定的效果，研究結(jié)果顯示，治療前后兩組患者的體質(zhì)量、白蛋白均有一定的降低，但對照組降低有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；疲勞評分顯示，兩組治療后分質(zhì)均有升高，出現(xiàn)疲勞程度加重，但對照組治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后評分比較也有顯著差異（P＜0.05），與文獻報道基本一致[5,6]。說明采用低熱量方式的治療組治療后對患者的營養(yǎng)狀態(tài)有顯著的治療作用，表現(xiàn)為顯著延緩患者的體質(zhì)量、白蛋白的下降，降低疲勞狀態(tài)，與對照組比較均有明顯差異，針對患者的不同狀態(tài)，在適應(yīng)癥范圍內(nèi)合理及時采用胃腸外營養(yǎng)，在患者的康復(fù)、住院的時間、治愈率等方面可以收到顯著效果，本方法值得臨床進一步推廣和研究。

表1 治療前后營養(yǎng)指標比較表

[1]編輯部.腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證[J].中華普通外科學(xué)文獻,2010,4(2):184.

[2]任建安,李寧,黎介壽.能量代謝監(jiān)測與營養(yǎng)物質(zhì)需要量[J].中國實用外科雜志,2001,21(10):631.

[3]吳福海,吳肇漢.腸外營養(yǎng)相關(guān)性肝損害的綜合治療[J].中國實用外科雜志,2003,23(10):620-621.

[4]許中,周大勝,管準荸等.普外危重患者全腸外營養(yǎng)的免疫功能及療效觀察[J].現(xiàn)代康復(fù),1998,2(12):1355-1357.

[5]沙金輝.普外術(shù)后病人行腸外營養(yǎng)的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,22(8):36.

[6]何世冬,黎笑歡,楊萍等.低熱量腸外營養(yǎng)支持在普外營養(yǎng)不良患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,7(17):1596.

Treatment of Low-calorie Parenteral Nutrition in Patients with General Surgery Efficacy of Malnutrition

LIN Yong-jun
(Department of General Surgery, Jiangyou People's Hospital, Jiangyou 621700, China)

s]ObjectiveOf low-calorie parenteral nutrition treatment effect, provide reference for clinical basis.MethodsInto groups according to the sequence of randomly divided into treatment group (low-calorie parenteral nutrition) and the control group were 1 day to give the corresponding parenteral nutrition support program for 5 to 7 days. In nutrition after 1 day before and 8 days, testing body weight, serum albumin, and nutritional status were associated with fatigue scores.ResultsBefore and after treatment, both groups of patients with body weight and albumin were lower. but were decreased signifi cantly (P＜0.05); fatigue scores showed that both groups increased after treatment, quality grading, the aggravation of fatigue, But the control group before and after treatment was statistically signifi cant (P＜0.05); treatment group and control group scores after treatment there was a significant difference(P＜0.05).Conclusions Low-calorie way of treatment, the patient's nutritional status have a signifi cant therapeutic effect, is worthy of further promotion and research.

Parenteral nutrition; Low calorie; General Surgery

R364.2

B

1671-8194（2010）32-0026-02

四川省江油市人民醫(yī)院普外科（621700）