和紅霞

（河南省孟州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南孟州 454750）

低分子肝素鈣聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死療效觀察

和紅霞

（河南省孟州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南孟州 454750）

目的：探討低分子肝素鈣聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死的臨床療效。方法：本科2006年1月～2009年12月應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死32例，觀察聯(lián)合治療的療效及神經(jīng)缺損評分情況，并與常規(guī)治療做比較。結(jié)果：治療組的總有效率為93.8%（30/32），明顯高于對照組的總有效率71.9%（23/32），兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后分別與治療前神經(jīng)功能缺損評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：低分子肝素鈣聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死療效好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

低分子肝素鈣；依達拉奉；進展性腦梗死

進展性腦梗死是指患者發(fā)病6 h至數(shù)周神經(jīng)功能缺損程度呈階梯式或進行性加重，是腦梗死致殘的主要原因[1]。本科2006年1月～2009年12月應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死32例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例進展性腦梗死患者，男38例，女26例，年齡36～74歲，平均58.7歲。所有患者符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[2]，經(jīng)頭顱CT或磁共振MRI診斷，發(fā)病后符合進展性腦梗死標準。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各32例，兩組患者的年齡、性別、病程及疾病程度等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)給予基礎(chǔ)性治療，包括：要求患者絕對臥床休息，調(diào)整血壓，控制血糖，改善腦循環(huán)，控制腦水腫，保護腦細胞，據(jù)病情予適量脫水劑及防治并發(fā)癥。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)性治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣0.5ml（相當(dāng)于5 000 IU），每12小時給予1次，腹部臍周皮下注射；依達拉奉30 mg（江蘇先聲藥業(yè)有限公司10 mg/支）加入0.9%氯化鈉溶液100ml靜點，每日2次，連續(xù)應(yīng)用14 d。觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分及臨床療效。

1.3 療效標準

根據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床神經(jīng)功能缺損評分標準[2]，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，無缺損體征者為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，缺損體征程度1～3級為顯著進步；神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%為進步；神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下，包括病情無變化、惡化或死亡為無效。總有效＝基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率為93.8%（30/32），明顯高于對照組的總有效率71.9%（23/32），兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較

見表2。兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后分別與治療前神經(jīng)功能缺損評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（±s，分）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（±s，分）

治療組對照組組別 例數(shù)（n）治療前32 32 21.56±4.37 22.73±4.27治療后9.57±4.58 11.58±4.26

3 討論

進展性腦梗死是指發(fā)病6 h后癥狀還在加重。病發(fā)6 h內(nèi)為最佳溶栓時機，但大部分患者錯過最佳救治時機。進展性腦梗死并發(fā)機制源于原發(fā)栓塞部位繼續(xù)蔓延，產(chǎn)生新的狹窄，導(dǎo)致血管閉塞，血栓病灶繼續(xù)加速，血管管腔消失，側(cè)支循環(huán)消失[3]。

低分子肝素作為一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，具有明顯的抗Xa因子活性，兼有抗凝和抗栓活性，可促進血管內(nèi)皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解時間，抗栓作用強，對出血和血小板功能無明顯影響。

依達拉奉是一種新型自由基清除劑，可以通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環(huán)素生產(chǎn)，降低羥自由基的濃度。國內(nèi)有研究顯示依達拉奉能顯著降低腦組織中脂質(zhì)過氧化反應(yīng)終產(chǎn)物丙二酫（MDA）的含量，并增強超氧化物歧化酶（SOD）活力，提示依達拉奉具有降低羥自由基濃度、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜的作用[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為93.8%（30/32），明顯高于對照組的總有效率71.9%（23/32），兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后分別與治療前神經(jīng)功能缺損評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死療效好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：135-140.

[2]中華神經(jīng)學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381-383.

[4]張東君,朱士文,崔貴祥,等.低分子肝素鈣、阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國藥學(xué)雜志,2005,40(8)：634-636.

[5]寧燕,劉學(xué)源.依達拉奉治療老年急性腦梗死的臨床療效[J].上海醫(yī)學(xué),2007,30(2)：91-93.

R743.33

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1674-4721（2010）06（b）-073-02

2010-04-22）