李蕊 李明春 裴勁松 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院后勤保障處房產(chǎn)科

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部分醫(yī)院在用房、管房過(guò)程中尚未形成一套行之有效的方案，盲目性較大，尚未建設(shè)合理、規(guī)范化的管理制度與有效的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。很可能導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)和市場(chǎng)房產(chǎn)經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)模式出現(xiàn)不同程度分離，降低房產(chǎn)資源的有效利用率，特別是在經(jīng)濟(jì)體制快速轉(zhuǎn)型發(fā)展的大背景下，醫(yī)院用房情況應(yīng)得到管理者的高度重視。本文立足于醫(yī)院用房實(shí)況，以提升醫(yī)院用房科學(xué)性與促進(jìn)其市場(chǎng)化運(yùn)作提出一些見(jiàn)解。

一、醫(yī)院內(nèi)部房產(chǎn)管理與使用實(shí)際狀況

一是未能科學(xué)配置業(yè)務(wù)用房。因在使用醫(yī)院內(nèi)部房產(chǎn)過(guò)程中缺少與之相配套的科學(xué)、規(guī)范化配置憑據(jù)，以致在實(shí)際使用階段相關(guān)人員很少思考怎樣完善配置、提升房產(chǎn)資源利用效率的問(wèn)題，最終難以在醫(yī)院內(nèi)不同科室間平衡、合理配置房產(chǎn)，資源浪費(fèi)量增多。

二是管理費(fèi)用由不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。與現(xiàn)代化社會(huì)建設(shè)相伴隨的是醫(yī)院房產(chǎn)運(yùn)作時(shí)支出費(fèi)用上升，面對(duì)以上現(xiàn)象，醫(yī)院長(zhǎng)期未建設(shè)切實(shí)可行的預(yù)算與分析機(jī)制，費(fèi)用高支出的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。

三是尚未建設(shè)科學(xué)的管理與使用評(píng)價(jià)體制，主要是醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)內(nèi)部房產(chǎn)管理工作重視度不足，以致長(zhǎng)期沒(méi)有建設(shè)一套可執(zhí)行度較高的效益評(píng)價(jià)體制，對(duì)房產(chǎn)運(yùn)營(yíng)過(guò)程產(chǎn)出的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益沒(méi)有做出科學(xué)分析與評(píng)價(jià)。

二、建設(shè)醫(yī)院房產(chǎn)管理與使用的評(píng)估機(jī)制

對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)用房效率做出科學(xué)評(píng)價(jià)，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作階段提出的客觀要求。伴隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的縱向發(fā)展過(guò)程，越來(lái)越多的人對(duì)醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)有更全面認(rèn)知。醫(yī)療事業(yè)推進(jìn)過(guò)程中，針對(duì)管理與服務(wù)中存有的成本性、醫(yī)院房產(chǎn)使用和成本核算發(fā)放相背離的情況，質(zhì)疑聲音此起彼伏。管理應(yīng)主動(dòng)強(qiáng)化管理與經(jīng)營(yíng)意識(shí)，客觀剖析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，側(cè)重點(diǎn)是分析投資后收益產(chǎn)出情況，審視醫(yī)院內(nèi)部用房的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

為改善過(guò)往醫(yī)院用房過(guò)程中監(jiān)管與控制不嚴(yán)格的現(xiàn)狀，做出建設(shè)一套完善的醫(yī)院用房評(píng)估機(jī)制，該機(jī)制一定要能為真切的呈現(xiàn)出醫(yī)院房產(chǎn)運(yùn)營(yíng)狀況而提供服務(wù)，牽扯到采集醫(yī)院內(nèi)部用房的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息、評(píng)估資產(chǎn)價(jià)值、解讀資產(chǎn)增值能力等諸多方面。并且該評(píng)估系統(tǒng)要具有定量分析成本投入、定性分析社會(huì)效益取得情況的雙重功能，只有這樣，方能更為整體、客觀的評(píng)估醫(yī)院內(nèi)部房產(chǎn)的綜合效益。

在這里，筆者需要重點(diǎn)提及的內(nèi)容是，醫(yī)院內(nèi)部用房推行市場(chǎng)化運(yùn)作與配置模式是該機(jī)制建設(shè)的前提條件，否則該類(lèi)評(píng)估機(jī)制將會(huì)喪失建設(shè)的意義。

三、醫(yī)院內(nèi)部房產(chǎn)市場(chǎng)化運(yùn)作的措施

（一）建設(shè)房產(chǎn)資源配置中心

為更有效的整合醫(yī)院業(yè)務(wù)用房資源，提升房產(chǎn)資源使用、管理的科學(xué)性與有效性，構(gòu)建資源配置中心是有效舉措之一。該中心的職責(zé)是協(xié)同醫(yī)院成本核算部門(mén)，推行內(nèi)部房產(chǎn)資源有償占用體制、科學(xué)調(diào)配房產(chǎn)資源、關(guān)注房產(chǎn)投用后效益產(chǎn)出情況，進(jìn)而將價(jià)值機(jī)制的效能發(fā)揮到最大化，借用經(jīng)濟(jì)手段有效、精準(zhǔn)的調(diào)控醫(yī)院房產(chǎn)的使用情況，進(jìn)而扭轉(zhuǎn)過(guò)往醫(yī)院內(nèi)有一些部門(mén)、科室之間無(wú)計(jì)劃比較的不良局面，杜絕低水平建造、維保工作重視度不足或者房產(chǎn)資源利用率長(zhǎng)期偏低等諸多問(wèn)題。力求在完善自身建造水平的基礎(chǔ)上，關(guān)注醫(yī)院房產(chǎn)資源的戰(zhàn)略發(fā)展?fàn)顩r，協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，循序漸進(jìn)增加資金投入力度，為醫(yī)院內(nèi)部房產(chǎn)高效率運(yùn)作提供可靠支撐。

（二）普查與分析醫(yī)院房產(chǎn)使用狀況

首先，為掌握醫(yī)院用房的基本狀況，應(yīng)全面采集總量、布設(shè)情況、房產(chǎn)持有的機(jī)制、使用年限、房產(chǎn)占地面積及產(chǎn)權(quán)構(gòu)成等資料。

其次，統(tǒng)合前期清理的富余房產(chǎn)，實(shí)施調(diào)余補(bǔ)缺措施，實(shí)現(xiàn)科學(xué)配置。在以上過(guò)程中，可以導(dǎo)入成本分析法，立足于臨床科室內(nèi)部業(yè)務(wù)運(yùn)作實(shí)況，定量測(cè)算出科室產(chǎn)房應(yīng)用價(jià)值或擱置成本等。

再者，得到國(guó)有資產(chǎn)辦公室確認(rèn)審批以后，將社會(huì)性的評(píng)估機(jī)構(gòu)整合其中，更為系統(tǒng)的評(píng)價(jià)醫(yī)院當(dāng)下持有的房產(chǎn)資源情況。

最后，在科學(xué)有效評(píng)估的基礎(chǔ)上，利用價(jià)格機(jī)制調(diào)整醫(yī)院用房的供應(yīng)與需求，管制房產(chǎn)資源浪費(fèi)問(wèn)題或助推于房產(chǎn)價(jià)值增長(zhǎng)過(guò)程。當(dāng)然，也要結(jié)合業(yè)務(wù)處理階段提出的差異性要求，采用不同的調(diào)配措施，提供多樣化的服務(wù)產(chǎn)品，比如改善型、保障型或舒適型的調(diào)配服務(wù)，依照類(lèi)型不同做出供給決策，迎合不同層次運(yùn)作的需求。

（三）建設(shè)內(nèi)部用房的檔案材料

醫(yī)院內(nèi)部房產(chǎn)為實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化運(yùn)作，需要制度做支撐基提供保障，醫(yī)院建設(shè)內(nèi)部用房動(dòng)態(tài)化檔案材料就是必然的舉措之一。業(yè)務(wù)用房檔案材料內(nèi)容繁多，比如房產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)、結(jié)構(gòu)及應(yīng)用流轉(zhuǎn)狀況。建設(shè)檔案材料的宗旨是為同一管理、控制創(chuàng)作便利條件，促進(jìn)內(nèi)部房產(chǎn)規(guī)范化使用、管理過(guò)程。

（四）建設(shè)內(nèi)部用房維護(hù)基金制度

統(tǒng)一管理醫(yī)院的房產(chǎn)折舊與維修基金制度，針對(duì)房產(chǎn)資源運(yùn)行階段產(chǎn)出的費(fèi)用推行單體核算方法，健全有關(guān)管理體制，確保醫(yī)院房產(chǎn)管理階段實(shí)施的措施要有法律可依，有章程可循。并依照社會(huì)化的改革提出的要求，推行多種方法落實(shí)內(nèi)部房產(chǎn)的物業(yè)管理工作。一是建設(shè)社會(huì)化的物業(yè)管理中心，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化運(yùn)作，整體調(diào)度用房維護(hù)基金；二是采用招標(biāo)、投標(biāo)形式，將社會(huì)上優(yōu)質(zhì)的物業(yè)管理中心導(dǎo)入其中，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)，最終使醫(yī)院內(nèi)部房產(chǎn)的物業(yè)管理真正實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化運(yùn)作，獲得最高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

四、結(jié)束語(yǔ)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革持續(xù)推進(jìn)的大背景下，醫(yī)院內(nèi)部用房盡管隸屬于國(guó)有資產(chǎn)的范疇，但未迎合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨向，一定要實(shí)施市場(chǎng)化運(yùn)作模式，整體提升房產(chǎn)資源配置與應(yīng)用效率。并建設(shè)與實(shí)施一套可行的評(píng)估機(jī)制，客觀的分析與評(píng)判醫(yī)院用房調(diào)配方案的效益產(chǎn)出情況，早期做出科學(xué)整改措施，從根本上保證房產(chǎn)資源管理與應(yīng)用效率。