林甲進(jìn)，裘曉樂，朱碎永，施順秋，葉定杰，張瑛

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 輸血科，浙江 溫州 325027）

貯存式自體輸血作為一種非妊娠期經(jīng)濟(jì)而有效的輸血方式逐漸受到輸血工作者的重視，當(dāng)今，國內(nèi)外許多學(xué)科如骨科、外科、胸外科都采用自體輸血的方法來解決血液供需矛盾和輸血性傳染病這兩大問題，但對于妊娠晚期貯存式自體輸血的安全性研究較少。我們2年來對妊娠晚期Rh（D）陰性孕婦采取了貯存式自體輸血安全性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2010年1月在本院分娩的60例Rh（D）陰性孕婦，按照有無實施貯存式自體輸血分為兩組：A組為貯存式自體輸血組：40例，年齡22～38歲，平均28.5歲，分娩孕周37～39周，平均胎產(chǎn)次G3P1，采血1次34例，采血2次6例；B組為未自體輸血組：20例，年齡22～35歲，平均27.5歲，分娩孕周37～39周，平均胎產(chǎn)次G4P1。自體輸血同時滿足的條件：無心、肝、腎慢性疾病、無高血壓和糖尿病，血紅蛋白（Hb）＞110 g/L、細(xì)胞壓積（Hct）＞0.33、血小板（Plt）＞100×109/L、凝血酶原時間正常。

1.2 自體輸血貯存方法 預(yù)計分娩前1～3周，分次貯存自體血，貯存前簽暑自體輸血同意書，采血前測量血壓、心率、胎心監(jiān)護(hù)，由輸血科專業(yè)人員對Rh（D）陰性孕婦進(jìn)行采血200 mL/次，采血過程中觀察孕婦有無反應(yīng)，并觀察孕婦血壓、呼吸、脈搏及胎兒監(jiān)護(hù)等，血液置于2～6 ℃專用貯血冰箱保存；對出血估計較多者，一般貯存自體血2次，第二次貯存前復(fù)查血常規(guī)，末次采血一般在術(shù)前3～7 d，兩次采血間隔3～7 d，有6位孕婦采集了2次自體血。同時記錄分娩或手術(shù)中出血量，并且對出生的新生兒進(jìn)行Apgar評分。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測采血前后及兩組分娩前后3 d RBC、Hb、Hct、Plt數(shù)量的變化，觀察采血過程胎母反應(yīng)及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

40例Rh（D）陰性孕婦采血后有3例孕婦有輕度頭暈，未做特殊處理休息片刻自行恢復(fù)，其他孕婦未見有異常；隨訪新生兒結(jié)局均無不良反應(yīng)，新生兒出生體重2 480～4 200 g，平均3 316 g，Apgar評分為9～10分。其中29例Rh（D）陰性孕婦分娩后血液回輸，自體血液回輸時無寒戰(zhàn)、無發(fā)熱、無過敏等任何輸血不良反應(yīng)，也未輸異體血。

Rh（D）陰性孕婦采血前后及分娩回輸血后血液指標(biāo)變化見表1、表2。

表1 Rh（D）陰性孕婦采血前后及分娩回輸血后血液指標(biāo)變化（±s）

表1 Rh（D）陰性孕婦采血前后及分娩回輸血后血液指標(biāo)變化（±s）

與采血前比：*P＜0.05

例數(shù) RBC（×1012/L） Hb（×g/L） Hct Plt（×109/L）采血前 40 4.05± 0.34 120.35± 7.84 0.36± 0.02 181.7± 42.1采血后 40 3.93± 0.39 116.63± 9.39 0.35± 0.03 190.8± 42.6分娩后 29 3.82± 0.41 113.52± 11.4* 0.34± 0.03 203.5± 56.9

表2 兩組分娩前后血液指標(biāo)變化（±s）

表2 兩組分娩前后血液指標(biāo)變化（±s）

例數(shù) RBC（×1012/L） Hb（×g/L） Hct Plt（×109/L）A組 分娩前 32 4.06±0.37 121.44±9.02 0.36±0.03 184.50±42.60分娩后 32 4.01± 0.40 119.19± 8.91 0.35± 0.03 199.97± 44.04 B組 分娩前 20 4.02±0.32 121.40±9.20 0.36±0.26 192.45±43.48分娩后 20 3.86± 0.46 116.50± 14.08 0.34± 0.04 188.20± 46.53

3 討論

自體輸血是采用患者自身的血液或血液成分，經(jīng)過儲存或一定的處理，以滿足患者本人手術(shù)或緊急情況時需要的一種方式。大量實踐證明自體輸血最安全，有突出的優(yōu)越性，在歐美國家已廣泛應(yīng)用[1]，而目前在我國自體輸血的比例仍很低。在貯存式、稀釋式和回收式三種自體輸血中，貯存式自體輸血應(yīng)用最廣泛[2]。美國血庫協(xié)會（AABB）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，只要術(shù)前Hb＞110 g/L、Hct＞0.33的患者均可應(yīng)用貯存式自體輸血，無并發(fā)癥的孕婦也可應(yīng)用，但因為正常分娩很少需要輸血，故妊娠期間并不建議常規(guī)應(yīng)用貯存式自體輸血。我國漢族人群中Rh（D）陰性血型比例較低，約為0.34%，因此在搶救或手術(shù)中難以及時找到同型血源，并且產(chǎn)科手術(shù)可能出現(xiàn)難以預(yù)計的出血，找不到同型血會給母嬰帶來極大的危險。貯存式自體輸血是減少異體輸血導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的一種安全可靠、簡便快捷的方法，尤其適合于稀有血型者，所以對于確認(rèn)為Rh（D）陰性孕婦，貯存式自體輸血是最佳選擇，因而也被喻為“最安全的輸血方法”。

近年來，隨著對獲得性免疫缺陷綜合征、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等疾病可經(jīng)血液途徑傳播以及對異體輸血導(dǎo)致的一系列免疫改變的深入認(rèn)識，加之血液供給費用增加等多方面因素，自體輸血在臨床許多領(lǐng)域開始受到關(guān)注，其安全性及實用性經(jīng)過多方面臨床應(yīng)用及研究得到了進(jìn)一步確立。關(guān)于貯存式自體輸血，文獻(xiàn)[3]報道認(rèn)為貯存式自體輸血對Rh（D）陰性血型患者在擇期手術(shù)中是解決血源緊張的一種行之有效的方法，具有臨床推廣應(yīng)用價值；文獻(xiàn)[4-5]報道預(yù)存式自體輸血對前置胎盤患者RBC、Hb、Hct、Plt數(shù)量不會產(chǎn)生明顯的影響，且對母胎安全不會造成危險；文獻(xiàn)[6]報道正常人循環(huán)血量相當(dāng)于體重的8%，失血量在15%以下對絕大數(shù)健康人的血壓、心率及呼吸不會產(chǎn)生明顯的影響，正常妊娠中晚期孕婦由于血容量增多的生理變化，可以耐受1000～1500mL失血量而不對胎兒造成威脅；文獻(xiàn)[7-8]報道自體采血不超過400 mL對孕婦生理影響小，不會造成胎兒宮內(nèi)窘迫，方法安全可行。我們對40例Rh（D）陰性孕婦進(jìn)行了產(chǎn)前儲血，共采集9200 mL，采血時間在孕37～39周，采血時孕婦血壓和脈搏基本無變化，胎心監(jiān)護(hù)未見異常；觀察采血前后血液指標(biāo)變化，采血后Hb略有下降但在正常范圍內(nèi)，血常規(guī)主要指標(biāo)RBC、Hb、Hct、Plt數(shù)量差異無顯著性（P>0.05）；其中29例Rh（D）陰性孕婦分娩后血液回輸，回輸后Hb與采血前比較差異雖有顯著性（P<0.05），但也基本在正常范圍內(nèi)，可能與分娩后組織液回收和血液稀釋有關(guān)。A組和B組血常規(guī)主要指標(biāo)RBC、Hb、Hct、Plt數(shù)量差異也無顯著性（P>0.05）；A組資料有3例孕婦在采血時出現(xiàn)有輕度頭暈，考慮應(yīng)為精神緊張所致，一般對癥處理休息片刻很快得到恢復(fù)；自體血液回輸時無寒戰(zhàn)、無發(fā)熱、無過敏等任何輸血不良反應(yīng)，也未輸異體血；隨訪新生兒結(jié)局均無不良反應(yīng)，Apgar評分為9～10分，其結(jié)果與文獻(xiàn)報道基本相似。而未自體輸血組因沒有進(jìn)行事先自體血貯存而輸血了3.5 U異體懸浮紅細(xì)胞。所以我們認(rèn)為貯存式自體輸血可減少異體輸血量、減少異體輸血不良反應(yīng)及疾病的傳播，并且操作安全不會對胎母產(chǎn)生很大影響，是科學(xué)、安全、有效的輸血方式，特別是對于一些稀有血型孕婦需要備血而血源缺乏時，開展貯存式自體輸血尤其實用、意義更大。

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