范小清，楊彩華，林薇

(蒼南縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 溫州 325802)

腦卒中是多發(fā)病，我國(guó)每年新發(fā)病例超過200萬[1]，是世界上腦卒中發(fā)病率、致殘率最高的國(guó)家之一。存活者中50%～70%的患者遺留偏癱、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。為發(fā)揮患者在治療過程中的主觀能動(dòng)性，克服疾病的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日回歸社會(huì)，我們對(duì)2007年3月至2009年3月收住我科的腦卒中患者運(yùn)用美國(guó)護(hù)理專家奧倫提出的補(bǔ)償性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均在發(fā)病后48h內(nèi)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。其中男63例，女37例，年齡40～78歲，平均（59.1±5.2）歲。隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各50例。①觀察組：男32例，女18例，平均年齡（59.4±5.3）歲；腦出血24例，腦梗死26例；文化程度高中及以上13例，初中18例，小學(xué)19例。②對(duì)照組：男31例，女19例，平均年齡（58.5±5.9）歲；腦出血23例，腦梗死27例；文化程度高中及以上14例，初中18例，小學(xué)18例。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：采用功能制護(hù)理，即患者被動(dòng)地接受一般基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：運(yùn)用補(bǔ)償性護(hù)理，即急性期進(jìn)行完全補(bǔ)償性護(hù)理；病情穩(wěn)定后實(shí)施部分補(bǔ)償性護(hù)理，讓其接受護(hù)理人員傳授的護(hù)理指導(dǎo)，主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，提高自我護(hù)理能力。

1.2.2.1 完全補(bǔ)償性護(hù)理：完全補(bǔ)償性護(hù)理是由護(hù)士提供全部的護(hù)理來滿足個(gè)體的需要，該系統(tǒng)適用于不能控制自己的個(gè)體[4]。腦卒中急性期，患者大多存在不同程度的意識(shí)障礙，完全喪失自理能力，此時(shí)，主要以醫(yī)療性支持補(bǔ)償患者自理的不足，護(hù)士幫助他們接受補(bǔ)償，滿足其維持生命活動(dòng)的需要。①滿足患者的生理需要：及時(shí)、準(zhǔn)確地遵醫(yī)囑給藥，維持水、電解質(zhì)平衡，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及顱內(nèi)壓的變化，供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（靜脈或鼻飼），保持呼吸道通暢，給予有效氧療以減輕腦細(xì)胞耗氧量，密切掌握病情動(dòng)態(tài)，防止腦疝發(fā)生。②維持肢體功能：保持肢體良好的功能位置，每1～2 小時(shí)翻身1次，每日不定時(shí)進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)并按摩3～5次，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，病情穩(wěn)定后即開始康復(fù)鍛煉。

1.2.2.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理：部分補(bǔ)償性護(hù)理是由護(hù)士和護(hù)理對(duì)象共同實(shí)施的護(hù)理措施，該系統(tǒng)適用于只能執(zhí)行部分自護(hù)活動(dòng)的個(gè)體[4]。腦卒中亞急性期，病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員即給患者傳授相關(guān)護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)其共同參與護(hù)理活動(dòng)， 提高自我護(hù)理能力。①心理護(hù)理指導(dǎo)：從腦卒中亞急性期到康復(fù)的全過程，護(hù)士根據(jù)患者需要為其提供強(qiáng)有力的心理支持。信息性支持：在患者面前，醫(yī)護(hù)人員是知識(shí)和能力的象征，他們需要從我們這里獲取有關(guān)疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)及專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)士根據(jù)有關(guān)護(hù)理問題，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，幫助他們建立有效的知識(shí)體系，掌握自我護(hù)理技巧；情感支持：腦卒中一般發(fā)病急，病情危重，并發(fā)癥多并會(huì)遺留后遺癥，患者往往擔(dān)心疾病預(yù)后，恐懼失去生命，又擔(dān)心今后生活不能自理，拖累家人，承受著巨大的心理壓力。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬交流，了解患者的心理感受，耐心傾聽其訴說，詳細(xì)回答患者提出的問題，滿足患者的各種需要。根據(jù)不同因素，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，啟發(fā)樂觀情緒，消除其恐懼焦慮心理。②皮膚完整性指導(dǎo)：向患者解釋皮膚完整的重要性，正確指導(dǎo)和幫助定時(shí)翻身，按摩各受壓部位；解釋勤擦洗、勤翻身、勤按摩及保持床鋪清潔干燥的重要性；指導(dǎo)患者被動(dòng)活動(dòng)肢體以加快血液循環(huán)，在壓瘡易發(fā)部位墊海綿墊；囑患者適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑和維生素C以加強(qiáng)全身和皮膚抵抗力。③各種導(dǎo)管的指導(dǎo)：向患者解釋鼻飼管、吸氧管、導(dǎo)尿管等的作用，并通過簡(jiǎn)單示范講解注意事項(xiàng)，使患者能在翻身或更換床單時(shí)提醒護(hù)士要妥善處理，并能協(xié)助我們保持各種管道的通暢、干燥和清潔，且學(xué)會(huì)觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，以保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。④口腔及飲食護(hù)理指導(dǎo)：向患者說明口腔護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確的口腔護(hù)理方法，防止口腔細(xì)菌生長(zhǎng)。急性期誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍或上消化道出血患者，指導(dǎo)家屬給予溫涼、清淡無刺激的流質(zhì)飲食，并觀察是否有咖啡樣嘔吐物及柏油樣便，如有應(yīng)遵醫(yī)囑服用治療藥物。⑤預(yù)防泌尿系感染的指導(dǎo)：插管期間，用1:5000的呋喃西林250mL沖洗膀胱，2次/d，更換一次性尿袋，1個(gè)/d，觀察尿量、顏色及性質(zhì)并記錄，每周化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)1次。囑患者多飲水以保持尿量，女患者每天清潔外陰，減少細(xì)菌入侵機(jī)會(huì)。⑥預(yù)防肺部感染的指導(dǎo)：向患者說明排痰對(duì)預(yù)防肺部感染的重要性，教患者每日深呼吸，訓(xùn)練患者有效咳嗽、排痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背1次以促進(jìn)痰液排出，痰多而黏稠者給予霧化稀釋，指導(dǎo)家屬保持房間相應(yīng)濕度，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止墜積性肺炎。⑦康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：生命體征穩(wěn)定后即開始康復(fù)訓(xùn)練。讓患者知道肢體偏癱可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮足下垂等。結(jié)合圖片向患者講解各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)良好肢位擺放的重要性及堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的必要性，鼓勵(lì)患者用健肢幫助患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：上肢做雙手交叉上舉訓(xùn)練、肩肘手關(guān)節(jié)的屈曲和伸展訓(xùn)練；下肢做橋式運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈曲伸展訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背曲訓(xùn)練等，并逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。指導(dǎo)家屬掌握幫助患者訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)如上下樓梯訓(xùn)練時(shí)應(yīng)用手扶欄桿，上臺(tái)階時(shí)以健腿先跨上一步，然后患腿跟著上，兩腿同時(shí)站在同一臺(tái)階上，下樓梯時(shí)則以患腿先下一步等。對(duì)語言、構(gòu)音失用的患者鼓勵(lì)進(jìn)行舌、唇、齒、軟腭、咽喉、下頜及口部肌肉的多種運(yùn)動(dòng)以練習(xí)發(fā)音。鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情如刷牙、進(jìn)餐、穿衣服等，滿足其自尊和自我實(shí)現(xiàn)的需要，以保持樂觀情緒，更好地利用所學(xué)到的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行自我護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 將兩組護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢測(cè)。

1.4 結(jié)果 運(yùn)用補(bǔ)償性護(hù)理后，護(hù)理并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率均有明顯下降，各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有顯著性（P<0.05），見表1。平均住院日由（25±1.4）d降至（22±1.2）d，兩組間差異有顯著性（P<0.01）。

表1 兩組患者并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率比較 例（%）

2 討論

腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦損害。隨著腦卒中診療水平的提高，此類患者的存活率明顯提高，但致殘率依然很高，生活不能自理者的比例達(dá)43.2%[5]。因此，患者有必要實(shí)施自我管理疾病，調(diào)整生活方式，積極進(jìn)行自我護(hù)理，提高生活質(zhì)量。補(bǔ)償性護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的自理能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于增進(jìn)患者自理的主觀能力[6]，護(hù)理的目的是使患者的自我保健能力得到發(fā)揮，使患者從被動(dòng)接受治療、康復(fù)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、康復(fù)護(hù)理。在運(yùn)用補(bǔ)償性護(hù)理時(shí)，應(yīng)將部分補(bǔ)償性護(hù)理和完全補(bǔ)償性護(hù)理兩種護(hù)理方法貫穿于疾病的全過程，相互聯(lián)系，并要與患者進(jìn)行有效溝通，正確判斷患者的自理能力，避免因強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)行自我護(hù)理而放棄護(hù)士的責(zé)任和努力。從表1可以看出，通過補(bǔ)償性護(hù)理，明顯降低了腦卒中患者的并發(fā)癥和后遺癥，縮短了住院時(shí)間，減少了經(jīng)濟(jì)支出，提高了治療效果，提高其生活質(zhì)量。

[1] 趙琦.我國(guó)腦血管意外護(hù)理新進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2001,6(3):33-34.

[2] 關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:22-37.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 姜安麗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:387.

[5] 李新萍.腦卒中患者城市社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(12):4-5.

[6] 溫翠琪.用自理學(xué)說指導(dǎo)肝門膽管癌綜合治療的患者[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(2):92-94.