周亞芳 (浙江奉化市婦幼保健院 315500)

隨著我國沿海地區(qū)城市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，內(nèi)地一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村剩余勞動力，特別是青壯年不斷涌向這些地區(qū)，其中女性占了相當(dāng)比例，而妊娠婦女也為數(shù)不少。為探討流動人口孕產(chǎn)婦的保健現(xiàn)狀和制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)，筆者將2007年1月至2008年12月在我院住院的流動人口孕產(chǎn)婦的保健現(xiàn)狀與常住人口作對比分析如下：

1 對象與方法

1.1 對象 上述期間在我院住院的孕產(chǎn)婦為調(diào)查對象，按戶籍所在地分為流動人口組和常住人口組。

1.2 方法 查閱住院分娩登記薄、工作報表、住院病歷、圍生保健冊等資料，收集流動人口和常住人口妊娠婦女的經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、孕產(chǎn)期保健次數(shù)、不良妊娠結(jié)局等指標(biāo)，并進(jìn)行對比分析。不良妊娠結(jié)局包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、重度子癇前期、過期妊娠、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、急診子宮切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦基本情況(表1) 2年間在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦共2718名，其中流動人口1531名(56.3%)，常住人口1187名(43.7%)，平均年齡24歲。流動人口組孕產(chǎn)婦在經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度及人均產(chǎn)前檢查數(shù)方面均與常住人口有較大差距；兩組系統(tǒng)管理率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝1866.04，P＜0.01)。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較(表2) 流動人口組出現(xiàn)不良妊娠267例(17.4%)，常住人口組98例(8.3%)。前者不良妊娠發(fā)生率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝48.50，P＜0.01)。

3 討論

產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保證孕婦和胎兒健康，直至安全分娩[1]。孕產(chǎn)期保健是婦女保健的重點(diǎn)之一，也是降低母嬰死亡率和提高嬰兒出生質(zhì)量的重要措施[2]。在發(fā)展中國家，特別是在農(nóng)村地區(qū)，孕產(chǎn)期保健服務(wù)的可及性較低[3]。

3.1 流動人口孕產(chǎn)婦的保健現(xiàn)狀及原因分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，與常住人口比較，流動人口婦女經(jīng)濟(jì)收入差、受教育水平低下、衛(wèi)生保健意識淡薄、孕產(chǎn)期保健措施不到位、不良妊娠發(fā)生率高。盡管仍不清楚哪一些產(chǎn)前檢查措施改善了妊娠結(jié)局，但從早孕階段就開始接受產(chǎn)前檢查的婦女，其妊娠過程更為健康。常住人口孕產(chǎn)婦即使出現(xiàn)異常情況，大多能在第一時間趕往醫(yī)院就診，贏得搶救時機(jī)。然而，流動人口婦女由于主要來自經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)，文化水平低，經(jīng)濟(jì)收入微薄，加上自我保健意識缺乏，懷孕后很少去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。本文調(diào)查顯示，流動人口孕產(chǎn)婦人均產(chǎn)前檢查次數(shù)僅為4次，系統(tǒng)管理率為9.7%。此外，多數(shù)流動人口孕產(chǎn)婦只相信B超檢查，忽略不利于妊娠結(jié)局的疾病，如妊娠高血壓疾病、貧血、糖尿病等，待出現(xiàn)異常癥狀就診時，已錯過了最佳治療時機(jī)，使不良妊娠結(jié)局明顯上升；還有部分孕產(chǎn)婦，在產(chǎn)前檢查時已明確被告知屬于高危妊娠，須提前住院待產(chǎn)，選擇恰當(dāng)時機(jī)和合理的分娩方式終止妊娠，但由于受經(jīng)濟(jì)、文化的制約，對潛在風(fēng)險視而不見，情況危急時才以急診方式入院，造成治療計劃被動，急診剖宮產(chǎn)率增加。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，流動人口中有約70%的孕產(chǎn)婦無準(zhǔn)生證，為躲避計劃生育部門的追查，長期在租住房內(nèi)，不愿去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，甚至住院分娩。本文流動人口中有17例(1.1%)無準(zhǔn)生證者在家中分娩，其中5例因產(chǎn)后大出血被家屬送來，余12例被房東發(fā)現(xiàn)后來院。這加大了普及流動人口孕產(chǎn)期保健工作的難度。

表1 孕產(chǎn)婦基本情況

表2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較 [例（%）]

3.2 加強(qiáng)本地區(qū)流動人口孕產(chǎn)期保健工作的建議

3.2.1 加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育工作 孕產(chǎn)期健康教育是幫助孕婦及家屬了解有關(guān)孕產(chǎn)期母嬰保健的知識，以及妊娠和分娩過程中發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險因素，培養(yǎng)有利于健康的行為習(xí)慣，增強(qiáng)其自覺、主動接受保健的意識，從而預(yù)防、減少甚至消除有害因素對母嬰的傷害，以達(dá)到母嬰安全的目的。采取集中授課和個別咨詢指導(dǎo)等方式向流動人口孕產(chǎn)婦做健康教育。發(fā)放通俗易懂的孕產(chǎn)期保健小冊子，充分利用婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)醫(yī)生的功能，主動在流動人口相對集中的居住地或工作場所，建立流動的孕婦學(xué)校，宣傳孕產(chǎn)期保健內(nèi)容及住院分娩的好處，加強(qiáng)其保健意識，積極來院做產(chǎn)前檢查，早期識別高危因素，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。

3.2.2 加大全社會支持力度 孕產(chǎn)期保健是婦幼保健工作的一個重要組成內(nèi)容，涉及經(jīng)濟(jì)、文化、技術(shù)、管理等多個領(lǐng)域，需要政府的重視以及全社會的關(guān)懷與支持。通過減免孕產(chǎn)期保健、貧困孕產(chǎn)婦的救助工程、限價分娩等方式，提供更多的優(yōu)惠政策及援助資金，使流動人口孕產(chǎn)婦無經(jīng)濟(jì)上的顧慮，與常住人口一樣享受更多更好的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

3.2.3 加強(qiáng)計劃生育國策的宣傳和管理力度 對流動人口須加大計劃生育的政策宣傳和管理力度，做到少生、優(yōu)生，間接提高生活水平，才能使孕產(chǎn)期保健工作提升到良性循環(huán)的態(tài)勢中來。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：44.

[2]Fujita N，Matsui M，Srey S，et al.Antenatal care in the capital city of Cambodia：current situation and impact on obstetric outcome[J].J Obstet Gynaecol Res，2005，31（2）：133-159.

[3]許長鶯.遼寧省婦幼衛(wèi)生保健工作分析[J].中國公共衛(wèi)生，2005，21（1）：104-105.