傅朝輝 易偉

(湖南省湘潭市第五人民醫(yī)院 湖南湘潭 411000)

精神分裂癥陰性癥狀應用利培酮治療的療效觀察

傅朝輝 易偉

(湖南省湘潭市第五人民醫(yī)院 湖南湘潭 411000)

目的 探討應用利培酮治療對精神分裂癥陰性癥狀患者的療效。方法 對我院2007年9月至2009年3月以陰性癥狀為主首次住院的精神分裂癥患者35例采用利培酮治療,并采用TESS(副反應量表)、GQOL1(生活質量綜合評定問卷)和SANS(陰性癥狀量表)對患者治療前后進行評定。結果 使用利培酮治療后SANS總分及各因子分均與治療前相比較具有顯著性差異(P<0.05),經(jīng)GQOL1評定,治療前后GQOL1總分及各因子分有明顯上升差異(P<0.01)經(jīng)TESS評定,利培酮的副反應主要為錐體外系反應,經(jīng)一般處理后,不影響繼續(xù)治療。結論 利培酮對精神分裂癥陰性癥狀患者有較好的療效,且用藥安全,值得臨床推廣。

精神分裂癥 陰性癥狀 SANS 利培酮

精神分裂癥是一種常見精神病,有1%的人口在他們一生中某些時間會患有精神分裂癥。全球估計有4500萬～5000萬人患精神分裂癥,其中在發(fā)展中國家將近有3300萬。而在我國精神分裂癥占住院精神病人的50%左右。利培酮是目前在精神治療方面使用頻率較高、療效較好的非典型抗精神病藥。利培酮與典型抗精神病藥物[1](如氯丙嗪、氟哌啶醇等)相比,其治療劑量較小,出現(xiàn)某些副作用的情況較少,對精神分裂癥單純型療效較傳統(tǒng)抗精神病藥好。筆者通過應用利培酮治療對精神分裂癥陰性癥狀患者的療效的研究,通過采用TESS、GQOL1和SANS的評定結果,評價利培酮對精神分裂癥陰性癥狀患者的生理、心靈、社會、生活質量等功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自我院心理衛(wèi)生科在2007年9月至2009年3月以陰性癥狀為主首次住院的精神分裂癥患者。符合CCMD-3[2]精神分裂癥診斷標準;SANS總分≥60分,陽性癥狀評定量表[3](SAPS)≤16分;無嚴重軀體疾病;無神經(jīng)系統(tǒng)疾病;無酒、藥物依賴患者,無孕婦及哺乳期患者,均需符合以上條件,則為入選病例。

入選病例35例患者年齡均在23～60歲,平均年齡(35.62±8.52)歲,平均病程(9.45±5.17)年,其中男性23例,女性12例。

1.2 給藥方法

服用抗精神病藥或抗抑郁藥者均以安慰劑清洗2周,開始給利培酮藥劑量為1mg/d,2周內逐漸加至治療劑量4～6mg/d,平均4.2mg/d,療效為2個月。有錐體外系反應時給鹽酸苯海索,失眠者睡覺前給水合氯醛。治療前和治療后4、8、12周均檢查血常規(guī)、心電圖、腦電圖、肝功能、腎功能、血糖及血脂等檢查。TESS(副反應量表)、GQOL1(生活質量綜合評定問卷)和SANS(陰性癥狀量表)分別在治療前和治療后8周各評定1次。

1.3 評定標準

按SANS總分減分率評定療效,<30%為無效,≥30%為有效。30%～50%為進步,50%～80%為顯效,≥80%為痊愈。

表1 治療前后SANS總分及各分量分比較

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效及SANS結果

患者痊愈2例,顯效14例,進步11例,無效8例;使用利培酮治療后SANS總分及各因子分與治療前相比較具有顯著性差異(P<0.05)。特別在情感淡漠、興趣/社交缺乏尤為明顯(P<0.01)。如下表。

2.2 GQOL1(生活質量評定)結果

治療前后GQOL1總分、軀體健康維度[4]、心理健康維度、社會功能維度及各因子分有明顯上升差異(P<0.01)。GQOL1總分治療前為(164.7±20.3)(,治療后為(202.2±9.7)(P<0.01);物質生活維度,治療前為(50.7±5.4),治療后為(51.8±4.2)(P>0.05);軀體健康維度,治療前為（35.8±7.1);治療后為(41.9±7.7)(P<0.01);心理健康維度,治療前為（40.2±8.6),治療后為(55.3±6.3)(P<0.01);社會功能維度治療前為(37.5±9.8),治療后為(52.2±8.0)(P<0.01)。

2.3 TESS結果及副反應

通過TESS評定結果,利培酮的副反應主要為錐體外系反應。副反應主要有嗜睡5例、血象3例,肝功能5例,血壓降低4例,心動過速7例,頭昏6例、震顫5例、靜坐不能1例、流涎2例、口干9例、便秘11例、體重增加3例、記憶力減退3例、注意力減退2例、血常規(guī)異常(無白細胞總數(shù)增高、中性粒細胞減少)3例。其中大多數(shù)嚴重程度為輕度,少數(shù)為中度。經(jīng)一般對癥處理后,不影響繼續(xù)治療。

3 討論

近年來,精神病已成為嚴重威脅我國人民健康的常見疾病,其發(fā)病率以每年3%的幅度增長,成為十年來發(fā)病率增長最快的病癥。數(shù)據(jù)表明,我國目前約有精神病患者1600萬,其中大部分為可控精神障礙,約有4.1%需要住院接受專業(yè)治療。而60%～80%的精神分裂癥患者由于使用抗精神藥療效不全,不僅嚴重影響了患者及其家庭的正常生活,還嚴重地威脅到了社會公共安全。故在對精神分裂癥患者的治療中不僅要注重其臨床療效的治療,還要關注精神分裂癥患者的生活質量方面。而利用利培酮對精神分裂癥陰性癥狀患者的治療中,不僅達到了良好的臨床效果,還大大的提高了患者的生活質量[5]。

精神分裂癥陰性癥狀的患者,主要表現(xiàn)是在人格、情感反應、意志、行為和社會功能的障礙。利培酮是苯并異惡唑衍生物,是一種非典型抗精神病藥。利培酮是一種具有獨特性質的選擇性單胺能拮抗劑,對中樞系統(tǒng)的5-羥色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以減少發(fā)生錐體外系副作用的可能,并能改善精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀。本研究發(fā)現(xiàn),患者在使用利培酮治療前后的陰性癥狀有明顯下降,從治療前SANS的平均分從(57.5±5.4)下降到(34.4±5.8)(P<0.01),同時在不良反應上,利培酮主要表現(xiàn)為錐體外系反應,主要表現(xiàn)為興奮、嗜睡、口干、便秘上,絕大對數(shù)不需特殊處理,少數(shù)經(jīng)一般對癥處理后,不影響繼續(xù)治療。且利培酮的副反應比氯氮平的明顯減少,與文獻［6］結果一致。在生活質量研究方面,隨著新型抗精神分裂癥病藥的不斷涌現(xiàn),極大的提高了患者的生活質量,而作為評估精神分裂癥損害程度與干預效果重要指標之一的生活質量,日益得到精神病專家的關注與研究,通過GQOL1(生活質量綜合評定問卷)的評定,可以有效的顯示藥物對患者生活質量的影響。本文通過對患者治療前、治療后的GQOL1評定,可以清楚的發(fā)現(xiàn),利用利培酮對精神分裂癥陰性癥狀患者的治療使得患者在軀體健康維度、心理健康維度和社會功能維度方面有明顯提高,從而大大提高了患者的生活質量。

總之,利用利培酮對精神分裂癥陰性癥狀患者的治療,不僅對患者的癥狀以及生活質量具有有效的的改善,同時與同類藥相比其不良反應較少,一般不影響繼續(xù)治療。因此,利培酮更有利于精神分裂癥陰性癥狀患者的遠期康復,值得臨床推廣。

[1]李華芳,顧牛范.新型抗精神病藥:利培酮[J].上海精神病學,1997,9:47.

[2]汪衛(wèi)華,李寧,蘇宗榮,等.利培酮對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2002,12(5):286～287.

[3]李晏,王長虹,張東紅,等.利培酮與氯氮平治療首發(fā)精神分裂癥的對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(3):219.

R741

A

1674-0742(2010)04(a)-0101-02

2010-02-20