李明安，葛 林 ，司麗媛，閻 鵬

(1、江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600；2、江蘇省新沂市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 新沂)

男性生殖泌尿系統(tǒng)支原體培養(yǎng)標(biāo)本的選擇

李明安1，葛 林1，司麗媛1，閻 鵬2

(1、江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600；2、江蘇省新沂市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 新沂)

支原體；標(biāo)本；尿道分泌物；前列腺液；精液

近年來男性生殖泌尿系統(tǒng)支原體感染患者逐漸增多，其治療不徹底可引起多重嚴(yán)重并發(fā)癥，而非淋菌性泌尿生殖道炎(NGU)發(fā)病率已超過了淋病，位居全國8種性傳播疾病的首位[1，2]，對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，支原體是引起NGU的主要病原體，感染生殖泌尿系統(tǒng)的支原體主要包括解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)，支原體培養(yǎng)標(biāo)本的不同，其檢出率也會有差異，我們對2008年4月至2010年5月期間在我院行支原體培養(yǎng)的患者不同標(biāo)本進(jìn)行了研究，報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2008年4月至2010年5月期間，江蘇省新沂市第二人民醫(yī)院，江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院門診皮膚科、泌尿科擬診支原體感染的男性患者，患者均有不同程度的尿急、尿頻、尿道刺癢，或尿道口紅腫、有分泌物等支原體感染癥狀，年齡17～54歲，平均年齡35.5歲，初診患者326例，為未經(jīng)過抗生素治療且首次行支原體培養(yǎng)的患者。復(fù)查的患者235例。取尿道分泌物或前列腺液或精液行支原體培養(yǎng)的陽性患者，經(jīng)體外藥物敏感試驗選擇敏感藥物，規(guī)范治療兩周，癥狀減輕，尿道分泌物明顯減少。兩組患者均分別取尿道分泌物、前列腺液及精液為標(biāo)本接種支原體培養(yǎng)基。

1.2 標(biāo)本采集 初診患者來診后即刻取標(biāo)本，尿道分泌物：消毒尿道口，用男性無菌拭子由前尿道2cm～4cm處取尿道分泌物；前列腺液：取過尿道分泌物的患者，排尿后即用肛診前列腺按摩法取前列腺液；精液：禁欲3d，排尿、清潔尿道口，手淫法取全部精液于無菌試管內(nèi)，37℃靜置20～30min，待其液化。復(fù)查患者為敏感藥物治療兩周后，停藥7d，禁欲＞3d。樣本采集步驟同初診患者，所有標(biāo)本都及時分別接種Uu及Mh培養(yǎng)基。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 支原體培養(yǎng)和檢測采用法國生物-梅里埃Mycoplasma IST2支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒，實驗操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 三種標(biāo)本的支原體培養(yǎng)陽性率和漏診率

2.1 初診標(biāo)本陽性率和漏診率比較 初診326例中尿道分泌物支原體陽性251例，陽性率76.99%；前列腺液支原體陽性248例，陽性率76.07%；精液支原體陽性249例，陽性率76.38%。其中尿道分泌物支原體陽性251例，覆蓋精液支原體陽性248例，精液支原體陽性249例，覆蓋前列腺液支原體陽性248例。326例初診患者支原體陽性251例。尿道分泌物支原體漏診率為0；前列腺液支原體漏診率為1.20%；精液支原體漏診率為0.80%。(見表1)其中三組標(biāo)本兩兩間陽性率和漏診率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(見表2)

表2 三種標(biāo)本的支原體培養(yǎng)陽性率和漏診率的比較

2.2 復(fù)查標(biāo)本陽性率和漏診率比較 復(fù)查235例，尿道分泌物支原體陽性24例，陽性率10.21%；前列腺液支原體陽性52例，陽性率22.13%；精液支原體陽性61例，陽性率25.96%。其中61例精液支原體陽性覆蓋前列腺液陽性51例，漏診1例;覆蓋尿道分泌物支原體陽性24例，52例前列腺液支原體陽性覆蓋尿道分泌物支原體陽性24例，235例復(fù)查患者支原體陽性62例。精液支原體漏診率為1.61%；前列腺液支原體漏診率為16.13%；尿道分泌物支原體漏診率為61.29%。(見表1)。前列腺液支原體陽性率與尿道分泌物支原體陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；精液支原體陽性率與前列腺液支原體陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；精液支原體陽性率與尿道分泌物支原體陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。精液支原體陽性漏診率、前列腺液支原體陽性漏診率、尿道分泌物支原體陽性漏診率三者兩兩間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(見表2)

3 討論

目前非淋菌性尿道炎病原體主要為支原體感染，引起人類泌尿生殖道感染的支原體主要有Ct和Uu[3]。Ct、Uu能吸附于人類精子表面阻礙精子的運(yùn)動，其產(chǎn)生的神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結(jié)合因而引起不育和不孕[4]，同時Ct、Uu還可能直接侵入生精細(xì)胞，干擾精子的發(fā)生，多方面對精液發(fā)生影響，使精液的整體質(zhì)量下降，影響男性生育力[5]，支原體與人類泌尿生殖系統(tǒng)的感染(如男性尿道炎、女性的宮頸炎、盆腔炎癥性疾病)、不孕等密切相關(guān)[6]。

男性泌尿生殖道感染支原體培養(yǎng)標(biāo)本可取于不同部位，不同的標(biāo)本培養(yǎng)的結(jié)果也可能會有差異，如果每個部位都取標(biāo)本，勢必造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加并且加重工作人員的負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)試劑等。我們對326例初診擬診為泌尿生殖道支原體感染的男性患者及235例復(fù)查患者的尿道分泌物、前列腺液、精液標(biāo)本分別進(jìn)行了培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在疑診泌尿生殖道支原體感染的患者中，陽性率為76.99%。在用敏感抗生素規(guī)范治療兩周后復(fù)查的患者中，支原體培養(yǎng)總陽性率為26.38%，這一結(jié)果一方面提示培養(yǎng)與敏感藥物治療是診治男性泌尿生殖道感染的有效方法；另一方面也說明雖然是按照體外藥物敏感試驗的敏感藥物進(jìn)行規(guī)范治療，仍有相當(dāng)高比率的患者未被治愈。分析其原因一是藥物體外作用可能與體內(nèi)作用有區(qū)別；二是藥物療程不夠長，劑量不足或單一用藥；三是男性生殖道天然的屏障作用造成的藥物在前列腺、附睪、睪丸中的濃度偏低。初診組尿道分泌物、前列腺液、精液的陽性率和漏診率兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明在初診患者取尿道分泌物、前列腺液、精液行支原體培養(yǎng)均能反映患者的真實感染狀態(tài)，但尿道分泌物標(biāo)本陽性率比另外兩者稍高，漏診率比另外兩者稍低，分析其原因可能由于支原體在泌尿道上皮細(xì)胞寄生有關(guān)，也可能由于感染時間不長，患者支原體還沒有侵犯前列腺、附睪和睪丸，雖然前列腺液中含有尿道分泌物，精液中含有前列液及尿道分泌物，但由于量少可能帶來一定的漏診率。復(fù)查患者尿道分泌物、前列腺液、精液的支原體培養(yǎng)陽性率分別為10.21%、22.13%、25.96%，前列腺液及精液分別與尿道分泌物支原體陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，雖然前列腺液和精液支原體陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但精液樣本的支原體漏診率為1.61%，前列腺液樣本的漏診率為16.13%，尿道分泌物的漏診率為61.29%，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。精液的陽性率最高，前列腺液的陽性率次之，尿道分泌物的陽性率最低，說明尿道支原體感染容易治愈，前列腺支原體感染、附睪支原體感染等較難治愈。

總之對疑有支原體感染的男性初診患者，且沒用過抗生素治療的，應(yīng)取其尿道分泌物培養(yǎng)，因為尿道分泌物含有更多的尿道上皮細(xì)胞，而且取標(biāo)本的方法也比取前列腺液和精液的方法簡單，并且容易無菌操作；而對于復(fù)診患者應(yīng)取精液標(biāo)本培養(yǎng)，對于治療的患者，由于男性生殖道天然的屏障作用造成的藥物在前列腺、附睪、睪丸中的濃度偏低，治療可能不徹底，從資料中可以看出復(fù)查患者精液的陽性漏診率最低，患者復(fù)查時取尿道分泌物標(biāo)本和前列腺液標(biāo)本不能反映泌尿生殖道支原體感染的真實狀態(tài)，應(yīng)取精液行支原體培養(yǎng)。

[1]劉翠杰,黃軍麗,李冠勇,等.2109例性病門診就診者病原體檢測[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(2):158.

[2]Holmes KK,Hase T,Terui T.Etiology of nongonococcal urethritis[J].N Engl J Med,1995,29(1):1199-1202.

[3]郭小林,葉章群,鄧榮進(jìn).男性泌尿生殖道支原體感染及耐藥性變遷[J].中華男科學(xué),2004,10(2):122-124.

[4]郭應(yīng)祿,胡禮泉.男科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,3:1212.

[5]查全智,錢憲明,王益鑫.男性生殖道解脲支原體對精液的影響[J].男性學(xué)雜志,1997,11(1):13-15.

[6]Oakeshott P,Hay P,Taylor-robison D,et al.Prevalence of Mycoplasma genitaliumin early pregnancy and relationship between its presence and pregnancy outcome[J].英國婦產(chǎn)科雜志,2004,111(12):1464-1467.

R375+.3,R446.5,R691.3

B

1674-1129(2010)06-0646-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2010.06.063