汪海虹

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

真空采血法與注射器采血法的應(yīng)用比較

汪海虹

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：觀察比較真空采血法與注射器采血法應(yīng)用效果。方法：對(duì)200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100人，分別用真空采血法和注射器采血法進(jìn)行采血，觀察比較患者的疼痛程度，一針穿刺成功率，標(biāo)本合格率，醫(yī)源性污染等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者疼痛明顯減輕、且有較高的穿刺成功率和標(biāo)本合格率，醫(yī)源性污染較少。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：真空采血法明顯優(yōu)于注射器采血法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

真空采血法；注射器采血法；靜脈采血；

靜脈采血是臨床常用穿刺技術(shù)之一。目前，一次性采血針配套真空采血管的血標(biāo)本采集方法在臨床開展使用，但其是否較傳統(tǒng)的一次性注射器采血法有較大的優(yōu)勢(shì)值得探討。2009年1月-12月，我們對(duì)在我科住院的200例患者分別使用一次性采血針配套真空采血管或一次性注射器進(jìn)行血標(biāo)本采集，并對(duì)臨床效果進(jìn)行了觀察和比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月-12月在我科住院的200例患者，其中男120例，女80例，年齡28-56歲，靜脈條件好，局部皮膚未見潰瘍、炎癥、疤痕及感覺(jué)正常者，采用擲幣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。兩組性別、年齡、靜脈情況、血標(biāo)本采集份數(shù)等資料具有可比性。

1.2 材料

浙江拱東醫(yī)用塑料廠出品的一次性使用靜脈采血針、真空采血管、5-20ml一次性注射器、7-9號(hào)針頭、普通干燥試管、抗凝劑。

1.3 方法

（1）觀察組用真空采血法靜脈采血。操作者需先將采血針長(zhǎng)針一側(cè)取下膠套，左手食指、拇指固定穿刺靜脈的兩端，右手持針沿靜脈方向以30°-40°角進(jìn)針后直接刺入血管，見回血或有落空感時(shí)，證明穿刺成功，固定長(zhǎng)針端針柄，將短針頭帶封閉尼龍膠套一端用力插入真空采血管，此時(shí)血液可順壓力差自動(dòng)流入管內(nèi)，取所需血量或待血液停止流動(dòng)[1]。采血完畢，將采血針抽離最后一支試管，松開止血帶，用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)迅速拔針，此時(shí)采血針管內(nèi)血液會(huì)全部自動(dòng)流入試管內(nèi)，再拔出與試管相連接的短針頭，短針頭的封閉膠套會(huì)自動(dòng)回縮，采血者不會(huì)接觸到患者血液，避免了感染[2]。

（2）對(duì)照組使用一次性注射器采血。即按靜脈注射的方法。采血均由下夜班護(hù)士執(zhí)行，各護(hù)士均已臨床工作達(dá)5年以上，經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，操作水平無(wú)明顯差異，避免了因人不同、操作差異引起的誤差。

1.4 觀察內(nèi)容

病人疼痛感、皮下瘀腫、一針穿刺成功率及采血合格率。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛指標(biāo)參照國(guó)際常用疼痛評(píng)分法，將無(wú)痛、有痛感、輕微疼痛劃為輕度疼痛，疼痛較劇烈劃為中度疼痛，疼痛劇烈劃為重度疼痛[3]。穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為一次穿刺成功，無(wú)退針現(xiàn)象，順利抽出靜脈血；良為一次穿刺成功，有退針現(xiàn)象，但不超過(guò)2次；差為一次穿刺未成功，但退針超過(guò)2次[4]。以未出現(xiàn)溶血、醫(yī)源污染及實(shí)際采血量在要求采血量的±5%為合格標(biāo)本。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行分析，各組比較采用x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況及靜脈穿刺成功率比較，見表1：

表1 兩組疼痛情況及靜脈穿刺成功率比較 （例）

2.2 采血合格率比較，見表2

表2 采血合格率比較 （例）

由表可知使用真空采血法靜脈采血，病人疼痛程度降低，穿刺成功率高，污染少，采血量準(zhǔn)確，標(biāo)本合格率明顯提高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為其臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于一次性注射器采血法。

3.討論

3.1 疼痛及皮下瘀腫 上皮組織含有豐富的游離神經(jīng)末梢，感覺(jué)敏銳，易產(chǎn)生燒灼樣疼痛。個(gè)體的感覺(jué)強(qiáng)度取決于刺激的強(qiáng)度、作用時(shí)間、作用面積及刺激的變化速率。觀察組真空采血針進(jìn)針?lè)较蛲胀^皮針，穿刺時(shí)以30°-40°快速刺入血管，增大了進(jìn)針角度，針頭與皮膚接觸面積相對(duì)減少，皮膚受損范圍小，進(jìn)針壓強(qiáng)增大，進(jìn)針?biāo)俣燃涌?，故患者痛感不明顯。又由于其持針?lè)€(wěn)定性好，進(jìn)針角度易于調(diào)節(jié)，針頭易固定，采血后不易形成皮下血腫及瘀斑。對(duì)照組注射器采血方法由于受空針體積大及本身的限制，進(jìn)針常呈15°-25°，進(jìn)針?lè)较虿灰渍{(diào)整，針頭與皮膚接觸面積大，牽涉組織及神經(jīng)末梢多，易穿透血管下壁，形成皮下瘀腫，從而加強(qiáng)疼痛感[4，5]。本次對(duì)照組出現(xiàn)重度疼痛占46%，皮下瘀腫占17%；觀察組重度疼痛4%，皮下瘀腫2%。

3.2 溶血現(xiàn)象 判斷溶血率以實(shí)驗(yàn)室檢查為準(zhǔn)。使用注射器采血，在將血液注入試管時(shí)，易將空氣泡沫同血液一起注入，形成沖擊，引起機(jī)械性紅細(xì)胞破裂，造成溶血。而真空采血?jiǎng)t是充分利用真空采血管內(nèi)的負(fù)壓，血液自動(dòng)勻速流入試管，避免人為因素造成的溶血，提高了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的精確性[6]。對(duì)照組溶血率10%，觀察組2%。

3.3 采血量準(zhǔn)確性 注射器采血量取決于操作者。由于采血的總量已定，在分裝至各個(gè)試管時(shí)很易造成管內(nèi)血量不足或過(guò)量。過(guò)少會(huì)導(dǎo)致重新采集，造成人力、物力浪費(fèi)，增加病人痛苦；過(guò)多特別是有抗凝要求的則會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果。而真空采血管內(nèi)負(fù)壓定量，采血時(shí)血液流進(jìn)真空管內(nèi)與真空度持平時(shí)，血液會(huì)自動(dòng)停止流入，定量準(zhǔn)確。真空管外所標(biāo)示的刻度也能準(zhǔn)確顯示采血量，避免了浪費(fèi)。本次對(duì)照組采血量不準(zhǔn)確占11%，觀察組1%，是由于真空采血管內(nèi)負(fù)壓不足所致。

3.4 醫(yī)源性污染現(xiàn)象 對(duì)照組注射器抽血后往普通試管內(nèi)注入時(shí)，會(huì)出現(xiàn)針頭滴血現(xiàn)象，極易污染工作人員的手，在送檢過(guò)程中，由于試管為敞開式的，空氣、飛沫等因素可造成血液污染，如因試管不慎被打翻造成血液外溢，在血液外溢時(shí)又可能形成新的病菌傳播徐徑。觀察組使用真空采血針配套真空采血管抽血，連接負(fù)壓管的短針頭外有尼龍膠套包裹，不會(huì)有順著針頭滴血的現(xiàn)象發(fā)生，它的密閉式設(shè)計(jì)更好的保障了醫(yī)療安全，避免了血液污染和血量污染[6]。由于真空采血針尾端的保護(hù)裝置在采血后能自動(dòng)彈回，這樣便降低了在采血時(shí)及采血后分裝過(guò)程中易發(fā)生針頭刺傷的幾率，能更好的保護(hù)護(hù)士，避免了抽血所致的院內(nèi)感染[7]。本次對(duì)照組醫(yī)源污染率占21%，分別是由于穿刺針尖脫出、試管傾倒、將血液從針管注入試管過(guò)程中漏灑所致。觀察組醫(yī)源性污染率僅占5%，其中4例由于尾針橡膠套回縮彈力不足、尾針針頭封閉不全所致，1例由于穿刺針頭脫出皮膚出血所致。

4.小結(jié)

真空采血器是利用試管內(nèi)真空負(fù)壓原理自動(dòng)回抽機(jī)體靜脈血液標(biāo)本的一種全新采血設(shè)備。真空靜脈采血法與傳統(tǒng)注射器靜脈采血法相比，能減輕患者痛苦、提高穿刺成功率，具有高效安全、操作簡(jiǎn)便、防止溶血、污染極少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)避免發(fā)生針刺傷及血液污染等方面有著重要作用，提高了護(hù)士的工作效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R472 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

A

1671-752X（2010）04-0034-02

2010-09-12

汪海虹（1981-），女，安徽桐城人，銅陵市人民醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)師。

朱友生）