王玉環(huán) 劉艷慧 (石河子大學醫(yī)學院護理系,新疆 石河子 832002)

據統計〔1,2〕,老年人中約有 21.5%的人生活輕度不能自理,5%～8%生活中度不能自理,2%～5%完全不能自理。本研究通過對選擇家庭養(yǎng)老及機構養(yǎng)老的失能老人的意愿及其影響因素進行分析,以便為構建適合我國國情的失能老年人養(yǎng)老服務體系提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年 4～6月在石河子市抽取 529名失能老年人。納入標準：①年齡≥60歲的老年人且喪失部分或者全部日常生活自理能力者;②在石河子市居住 3年以上老年人。③對于神志不清,智力障礙,無法配合完成問卷者,均由照顧者代替。分兩個階段抽樣。第一階段：考慮石河子市經濟狀況和老年人密度分布,抽取紅山、老街、向陽 3個街道,各街道隨機抽取 1個社區(qū),共 3個社區(qū)。第二階段：在第一階段的基礎上,應用日常生活活動能力量表(ADL)量表,對所抽取小區(qū)內的全部老年人群進行失能篩選。

1.2 調查工具 ①ADL量表：使用世界衛(wèi)生組織 (WHO)推薦的 ADL判定老年人的失能程度,由兩部分組成,軀體活動 (穿衣、吃飯、洗澡、室內活動、如廁和能否控制大小便)和日常家務活動 (打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟)。評定結果可按總分、分量表分和單項分界定?？偡譃?64分,低于 16分,為完全正常,大于 16分有不同程度的功能下降。單項分 1～4分,1分為正常,2～4分為功能下降,凡有 2項或 2項以上≥3分,或總分≥22分,為明顯功能障礙。②自設調查問卷：問卷經有關護理專家修訂,并通過 30個小樣本預調查驗證其內容效度和內部一致性,在此基礎上結合石河子市的實際情況修改而成。問卷包括：一般資料、養(yǎng)老狀況、養(yǎng)老的意愿及其影響因素、健康狀況等。

1.3 調查方法 由經過統一培訓調查員入戶調查。在調查現場,調查員一對一詢問調查,調查完畢,隨機抽取 5%的問卷檢查,發(fā)現錯誤和遺漏項目及時補充更正,控制調查質量。1.4 統計學方法 使用 SPSS16.0統計軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 一般資料 見表1。發(fā)出問卷 550份,收回 529份,有效問卷回收率96.2%。529名失能老人中男246人 (46.5%),女 283人 (53.5%),年齡為 60～96歲,平均年齡 (74.75±7.69)歲;漢族 520人 (98.3%),少數民族 9人 (1.7%);文化程度：文盲 223人 (42.2%),小學 182人 (34.3%)中學 111人(21%),大專及以上 13人 (2.5%);婚姻狀況：已婚 415人(78.4%),非再婚 (離婚、喪偶、分居)114人 (21.6%);無收入者 68人 (12.9%),月收入 ＜1 500元者 345人 (65.2%),≥1 500元者 116人 (21.9%);慢性疾病患病率 93.2%,1年內住院率 37.8%。

表1 影響?zhàn)B老模式選擇的單因素分析〔n(%)〕

2.2 調查對象的養(yǎng)老模式選擇意愿 在 529位調查對象中,有 107位 (20.2%)失能老人選擇養(yǎng)老機構養(yǎng)老,有 422位(79.8%)失能老人選擇家庭養(yǎng)老。失能老人選擇機構養(yǎng)老的主要原因：子女工作忙,在家里沒人照顧 (28%);自己身體不好,不愿意給子女添麻煩 (37%);家庭關系不好 (6%);家里的房子面積小,住不開 (5%);自己不想入住養(yǎng)老機構,家里人送來的 (21%);其他 (4%)。

2.3 養(yǎng)老模式的選擇的影響因素分析 文化程度、失能時間、不良心理狀況、近一年是否住院是影響?zhàn)B老模式選擇的主要因素。以機構養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老方式為因變量,以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量,在引入水準α=0.05、剔除水準β=0.10情況下,進行 Logistic回歸分析,結果見表2。

表2 影響?zhàn)B老模式選擇的Logistic回歸分析

3 討 論

中華民族有著悠久的敬老養(yǎng)老的道德規(guī)范和文化傳統,家庭實行老年人的照顧既是一種責任也是一項權利,以家庭為主的非正規(guī)照顧系統提供的養(yǎng)老模式目前仍然是中國主要的養(yǎng)老方式,即使是失能老年人這一特殊群體也不例外〔3〕。本次研究顯示,文化程度越高、失能持續(xù)時間越長的失能老人越趨向選擇機構養(yǎng)老,說明失能老人受教育水平往往會影響他們對生活方式的選擇,受教育水平較高的失能老人更有現代理念傾向,更傾向于擁有相對獨立的生活空間,特別是失能之后,由于各種原因可能導致失能持續(xù)時間長短不一,失能老人為了不給子女增添生活和心理上的負擔,更傾向于選擇機構養(yǎng)老;本次研究還發(fā)現,不良心理狀況和近 1年是否住院也是影響失能老人養(yǎng)老模式選擇的主要因素。

無論失能老年選擇家庭養(yǎng)老或是機構養(yǎng)老,隨著社會競爭的日益激烈,家庭的照顧功能正逐漸弱化,面對長期臥床的老人,子女深感力不從心,難以承擔長期照料老人的責任,還有一些老人因子女去世或是無子女,面臨家庭照料資源枯竭的危險。當家庭成員無法承擔全部或部分老年人的照料服務時,必然期待社會及社區(qū)提供照料服務和指導,以彌補家庭照料功能的或服務。社區(qū)居家養(yǎng)老服務〔4〕是一種新型的養(yǎng)老服務模式,主要是通過政府和社會為不同需要的老人提供不同的服務,實現了家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結合,居家養(yǎng)老與社區(qū)服務相結合。對失能老年人而言,可以根據失能老人的特殊需要可以提供上門診療服務、家庭體力勞動服務 (打掃、洗衣、購物等)、洗澡服務、幫助穿衣、就餐服務及救助服務等,這一方面緩解了照料者的壓力,另一方面可以使失能老人不離開家庭,就可以享受到服務與照顧。由此可見,社區(qū)上門服務是支持家庭養(yǎng)老功能的有效手段,而真正享受到此類服務失能老人的比例并不高,這有待于老年照料護理事業(yè)的不斷發(fā)展和完善。

就我國人口老化的趨勢來看,機構養(yǎng)老也有很大的潛力和前景。養(yǎng)老服務機構主要包括養(yǎng)老院、老年公寓、老年福利院(敬老院)、護理院、臨終關懷醫(yī)院等。其中老年公寓主要是為生活能夠自理的老人提供自助式養(yǎng)老。養(yǎng)老院主要根據自理程度的不同,收取不同的費用,對失能老人收取的費用最高。雖然各類養(yǎng)老機構擁有失能老人生活的設施條件和具備相關專業(yè)技能人員,可以為不同類型、不同需求的失能老人提供專業(yè)化的生活照料和醫(yī)療護理服務,但是對養(yǎng)老機構不了解,不認同以及養(yǎng)老機構本身服務不全面、收費較高是影響失能失能老年不選擇機構養(yǎng)老的主要原因。這些決定了機構養(yǎng)老在一段時間內只能作為一種補充形式為失能老年人服務。

因此,對于失能老年人來說,最佳的選擇是拓寬以社區(qū)照料為主的居家養(yǎng)老功能,既從分利用資源又節(jié)省資金,同時還滿足了家庭、失能老年人的多方位需求。目前失能老年人的養(yǎng)老模式應該是在加強家庭養(yǎng)老功能的同時,積極推廣以社區(qū)為主的居家養(yǎng)老體系,并以正式照顧為補充,走家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老相結合的道路。

1 黃成禮 .中國老年人口的健康、負擔及家庭照料〔J〕.中國衛(wèi)生資源 ,2006;9(5)：208-9.

2 杜 鵬,武 超 .中國老年人的生活自理能力狀況與變化〔J〕.人口研究 ,2006;30(1)：50-1.

3 韋懿蕓,顏 艷,王多勞,等 .中文版 SF-36在社區(qū)老年人生存質量評價中的應用〔J〕.中南大學學報,2006;31(2)：217-8.

4 田君葉,劉均娥,岳 鵬 .我國空巢老人養(yǎng)老及社區(qū)照護的現狀與展望〔J〕.中國護理管理,2008;8(7)：42-3.