下頜角肥大是由于雙側(cè)下頜角過于后突或外翻而導致下面部寬大的一種特殊面型，有時伴有不同程度的咬肌肥大。下頜角整形術(shù)在臨床上有口外、口內(nèi)和口內(nèi)外聯(lián)合入路等3種術(shù)式。口內(nèi)入路治療下頜角肥大是目前顱頜面外科最常見的方法，手術(shù)優(yōu)點是切口瘢痕隱蔽，頜面不遺留皮膚瘢痕，患者樂于接受。缺點是手術(shù)在口內(nèi)進行，常被認為是在感染敞開的“大門”下進行的手術(shù)，另外由于術(shù)后早期患者張口受限，不能正常咀嚼，口腔失去自潔能力，食物殘渣易滯留于牙間隙、口腔兩頰內(nèi)和切口縫線間而引起口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此做好圍手術(shù)期護理十分重要。我院自2007年11月～2010年1月成功完成了口內(nèi)入路下頜角肥大截骨矯治術(shù)50例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組50例，年齡19～45歲，其中有1例單側(cè)下頜角肥大;44例為雙下頜角肥大;5例合并顴骨過高，50例中伴輕、中度咬肌肥大者8例。住院時間最長12天，最短5天，平均住院8.5天。

1.2手術(shù)方法:手術(shù)在全麻或強化麻醉下進行，經(jīng)下齦頰溝頰側(cè)粘膜做由下頜升支前緣下份至第4、5牙間隙處的切口，顯露下頜角及下頜體后部，按照預先設計的截骨量截骨，將下頜角截除，必要時用磨頭對下頜緣進行打磨修整。一般情況下，咬肌不需切除。術(shù)畢充分止血，術(shù)區(qū)加壓包扎。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素5天，止血藥3天，10天后拆線。

2護理要點

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理:患者術(shù)前多心理緊張，既想通過手術(shù)使自己“煥然一新”，又有恐懼心理，擔心手術(shù)失敗，因此有些不知所措。面對這種情緒緊張的患者，在熱情接待他們的同時，應了解患者求對手術(shù)的要求，制定一系護理措施，并耐心向患者解釋手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后效果以及手術(shù)前后的注意事項，緩解疼痛的方法等，使患者對各種可能情況有心理準備，同時應消除患者的顧慮及緊張心理，耐心回答患者的疑問，使患者放心走上手術(shù)臺。同時在手術(shù)間內(nèi)播放舒緩輕音樂以調(diào)解患者術(shù)前的緊張情緒。

2.1.2口腔檢查及清潔:術(shù)前檢查患者是否患有口腔疾病(牙周炎、齲齒)。如有應先治療再手術(shù)。用朵貝氏液漱口，保持口腔清潔。術(shù)前禁食水8h。

2.1.3檢查與分析:完善各項常規(guī)檢查，包括血、尿、便常規(guī)、胸透、心電圖等，尤其是凝血功能檢查。拍攝頭顱正側(cè)位定和曲面斷層片或頭顱三維CT，利于術(shù)前術(shù)后的對比，同時做好術(shù)前測量，為手術(shù)提供有價值的參考數(shù)據(jù)，避開月經(jīng)期。

2.2術(shù)后護理

2.2.1術(shù)后監(jiān)護:患者一般采用全麻手術(shù)，術(shù)后給予心電監(jiān)護、持續(xù)低流量吸氧，密切觀察患者的生命體征，特別注意呼吸變化。因手術(shù)為口腔入路，粘膜易發(fā)生腫脹，并且由于術(shù)后傷口加壓包扎 ，分泌物不易咳出，易引起誤吸現(xiàn)象。因此麻醉未清醒前，使頭盡量偏向一側(cè)，床旁備負壓吸引裝置，及時清除口腔內(nèi)分泌物[1]。

2.2.2腫脹護理:術(shù)后面部給予加壓包扎，面部腫脹會比較明顯，給予面部冰袋冷敷可以預防術(shù)后水腫和減少術(shù)后創(chuàng)口滲血，注意防止發(fā)生凍傷。待腫脹開始消退時，可以使用熱敷促進水腫的吸收。如果術(shù)后包扎過緊又有嘔吐時應立即解除包扎。顏面部腫脹明顯不能睜眼者，可用生理鹽水清洗眼部后，滴眼藥水[2]。

2.2.3飲食及口腔護理:術(shù)后6h可飲水，進流質(zhì)食物，逐漸改為半流質(zhì)和軟食。飲食后應及時進行口腔護理，保持口腔清潔?；颊哂捎谔弁春筒贿m造成口周肌肉和舌頭運動減少，引起食物殘渣、血塊和滲出物覆蓋傷口，影響愈合。所以術(shù)后每天護士應給予正確的口腔護理，教患者學會自己應用洗必泰漱口液進行短期的口腔清潔，在進食前后用雙氧水和生理鹽水進行口腔沖洗。同時，患者大都有口角拉傷，可局部涂油膏予以保護，預防感染、干裂，口角拉傷一般于2周痊愈[3]。

2.2.4術(shù)后心理護理:術(shù)后護理也是手術(shù)獲得滿意效果的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后切口疼痛、面部腫脹等不適都會增加患者的焦慮及不滿心理。護士應該熱心、耐心和細致的進行安慰和指導。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察:口腔內(nèi)切口無瘢痕外露是最大特點。但由于手術(shù)野狹小操作困難，可能損傷面部動、靜脈或兩側(cè)下頜角不對稱等并發(fā)癥，術(shù)后應協(xié)助醫(yī)師密切觀察:①下唇的感覺有無麻木感，口角有無歪斜及流涎癥狀;②術(shù)后有無出血;③張口有無困難;④引流液的顏色及性狀[4]。若遇到以上情況應及時與醫(yī)師聯(lián)系，采取補就措施。同時要對患者做耐心解釋工作，消除緊張恐懼的心理。

在下頜角整形術(shù)護理中，護理人員應有較高的責任心和事業(yè)心及全面的護理知識。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的專業(yè)護理，全面的提高手術(shù)成功率以及患者的滿意率。還應多向更多的先進水平學習，逐步的提高自身的護理專業(yè)水平。

[參考文獻]

[1]黃秀芹.下頜角縮小聯(lián)合顴骨降低圍手術(shù)期的護理[J].中國美容醫(yī)學，2007，l6(9):1291.

[2]王 顏.下頜角肥大整形術(shù)后護理[J].包頭醫(yī)學院學報，2008，24(4):400-401.

[3]王 敏，歐美月.下頜角肥大整復術(shù)的護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2006，l5(3):335.

[4]唐躍瓊，艾玉峰.下頜角肥大整復術(shù)的護理[J].中國醫(yī)學美學美容雜志，1996，5(3):165-166.

[收稿日期]2010-03-15 [修回日期]2010-05-16

編輯/賀艷梅