[摘要]目的:探求一種新的矯正單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的手術(shù)方法。方法:應(yīng)用紅唇粘膜瓣技術(shù)矯正單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中的紅唇畸形。結(jié)果:所有病例術(shù)后全部一期愈合，無粘膜瓣壞死，術(shù)后紅唇形態(tài)滿意。結(jié)論:紅唇雙葉瓣技術(shù)可以同時矯正口哨樣畸形，加強(qiáng)唇珠形態(tài)，減薄裂隙外側(cè)紅唇粘膜厚度等多種紅唇畸形，術(shù)后效果確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]粘膜瓣;唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形;紅唇

[中圖分類號]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0843-03

Secondary correction of deformities of the vermilion with vermilion mucosa flap after unilateral cleft lip repair

SONG Tao，YIN Ning-bei，CHENG Ting，JI Ying，LI Hai-dong，WU Di，BAO Bing，HE Yuan-lu

(The First Department of Plastic Surgery Hospital，Peking Union Medical College， Chinese Academy Medical Sciences，Beijing 100144，China)

Abstract:Objective To explore a new method to corrcet deformities of the vermilion after unilateral cleft lip repair.MethodsVermilion mucosa flap was designed to repair secondary deformities of the vermilion in patients with cleft lip.Results The grade A healing was found in all the cases. No flap necrosis was noted. The result was satisfactory. ConclusionWith vermilion mucosa flap， whistle deformity， uneven thickness of vermilion and obsolete tubercle are corrected. It is an ideal method for correction of deformities of the vermilion with vermilion mucosa flap after unilateral cleft lip repair.

Key words:mucosa flap;secondary deformity of cleft lip;vermilion

紅唇畸形是單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中比較常見的問題，這些畸形包括:兩側(cè)紅唇厚薄不對稱，紅唇口哨樣畸形，唇珠不明顯等，這些畸形常同時發(fā)生。很多學(xué)者應(yīng)用不同的方法試圖矯正這些畸形，但通常只能解決單個問題。2008年5月～2008年12月，筆者應(yīng)用紅唇雙葉瓣技術(shù)治療單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形，可以解決多種紅唇畸形同時發(fā)生的問題，經(jīng)術(shù)后隨訪，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1材料和方法

1.1臨床資料:本組20例(男12例，女8例)，均為單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形，年齡10～30歲，平均16.2歲，左側(cè)15例，右側(cè)5例。

1.2手術(shù)方法:手術(shù)采用局麻或全麻，依手術(shù)示意圖(如圖1～3)在裂隙外側(cè)紅唇設(shè)計(jì)雙葉粘膜瓣，一瓣位于裂隙外側(cè)較厚的紅唇粘膜，長度和寬度可根據(jù)兩側(cè)紅唇粘膜的差距設(shè)計(jì);另一瓣位于前唇口腔側(cè)粘膜，長度最長可達(dá)唇齦溝，寬度可根據(jù)唇珠缺損情況設(shè)計(jì)。沿口輪匝肌掀起粘膜瓣，將雙葉瓣依次向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，改善唇珠形態(tài)，如口腔側(cè)粘膜瓣較長，可適度修整，或?qū)⑦h(yuǎn)端粘膜表層去除，將粘膜下層向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)唇珠，將裂隙外側(cè)形成粘膜瓣，向下、向口腔側(cè)旋轉(zhuǎn)，于適當(dāng)位置縫合，修補(bǔ)口腔側(cè)粘膜缺損，可以矯正紅唇切跡樣畸形，口哨樣畸形，達(dá)到減薄裂隙外側(cè)紅唇粘膜厚度的目的。同時進(jìn)行鼻畸形矯正，口輪匝肌重組，白唇重組手術(shù)。

2結(jié)果

所有20例患者切口全部一期愈合，無感染，無粘膜瓣壞死，術(shù)后恢復(fù)好。20例病例經(jīng)3～6月的術(shù)后隨訪，唇部形態(tài)明顯改善，所有患者均對手術(shù)效果滿意。典型病例:某男，25歲。以左上唇裂隙修復(fù)術(shù)后25年為主訴入院?；颊叱錾蠹幢话l(fā)現(xiàn)左上唇裂隙，診斷為先天性唇裂。6個月大時行唇裂修復(fù)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可?，F(xiàn)隨年齡增長，上唇畸形明顯要求修復(fù)來診。查體:患者左上唇有一瘢痕，自紅唇至鼻底，左側(cè)唇高稍不足，紅唇有一口哨畸形，左側(cè)唇紅較厚，唇珠不明顯。患者入院后完善相關(guān)檢查，于2008年8月局麻下行應(yīng)用紅唇雙葉瓣技術(shù)的唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素3天，術(shù)后恢復(fù)好，7天拆線。術(shù)后半年復(fù)查，唇部形態(tài)改善明顯，患者對手術(shù)效果滿意(如圖4～7)。

3討論

由于口輪匝肌移位、功能不良，上唇組織量不足和切口瘢痕攣縮，唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中的紅唇畸形常包括:上唇切跡樣畸形、口哨樣畸形，上唇兩側(cè)厚度不均，唇珠不明顯。也有學(xué)者認(rèn)為紅唇畸形分為水平方向、垂直方向和矢狀方向組織量的異常。這些畸形常同時發(fā)生，因此，一般需要用多種手術(shù)方法來矯正。

紅唇畸形矯正的方法大體分為兩類:一類是利用上唇自身的組織，另外一類是利用鄰位或遠(yuǎn)位的組織。V-Y成形術(shù)、Z成形術(shù)是最常采用的技術(shù)之一[1]，設(shè)計(jì)方法簡單，手術(shù)效果確切，還可以組合成雙Z成形術(shù)和V-Y-Z成形術(shù)，適用于矯正輕中度的上唇切跡樣畸形、口哨樣畸形和唇珠不明顯，缺點(diǎn)是提供的組織量較少，大多只能矯正單一畸形。Mitsukawa[2]等應(yīng)用患側(cè)紅唇瘢痕瓣向內(nèi)、下側(cè)旋轉(zhuǎn)，改善紅唇形態(tài)，設(shè)計(jì)比較容易，粘膜瓣的顏色質(zhì)地比較接近，有利于唇珠的形成，但提供的組織量較小，最大的缺點(diǎn)是不能在修整紅唇瘢痕的病例中應(yīng)用，會影響到紅唇瓣的血供。Yoshimura[3]等應(yīng)用上唇兩側(cè)紅唇粘膜瓣旋轉(zhuǎn)180°，改善唇珠形態(tài)，由于粘膜瓣旋轉(zhuǎn)180°，自然形成的貓耳畸形可以更加有利于唇珠的形成。如果結(jié)合V-Y成形術(shù)改善更加明顯。但在有明顯上唇缺損的病例中，由于兩側(cè)紅唇不能提供較大的組織量，因此不適合應(yīng)用這種方法。Beyoung[4]等將患側(cè)白唇瘢痕去表皮，旋轉(zhuǎn)后充填紅唇。這種方法適用于有水平方向紅唇組織量不足的病例，并且瘢痕瓣旋轉(zhuǎn)后形成的貓兒畸形恰好可以適當(dāng)改善紅唇的切跡樣畸形。由于有血供，因此與其它組織游離移植的充填方法相比，不易吸收，不易感染。但這種方法主要是增加紅唇的體積，不能改善紅唇粘膜的面積。最常用的鄰位組織瓣是下唇組織瓣[5]。下唇組織瓣分為兩種:①下唇紅唇粘膜瓣，適用于復(fù)雜的上唇粘膜組織量不足;②Abbe瓣，適用于復(fù)合型的上唇組織量不足。下唇組織瓣的顏色質(zhì)地與上唇相近，修復(fù)效果較好。缺點(diǎn)是需在第一次手術(shù)后7～10天進(jìn)行斷蒂手術(shù)。也有學(xué)者應(yīng)用帶蒂的舌瓣矯正上唇組織量不足，這種方法可以提供較大的組織量，但舌的顏色質(zhì)地與紅唇粘膜稍有差距，并且患者術(shù)后比較痛苦，非常不方便，需要二次手術(shù)斷蒂。有學(xué)者應(yīng)用身體其他部位的去表皮瘢痕、顳淺筋膜、真皮等組織充填紅唇，這些方法僅增加紅唇的體積，不能改善紅唇粘膜的面積。還有學(xué)者應(yīng)用頰粘膜游離移植，但移植的組織量較小，并且Cohen[6]等認(rèn)為粘膜不夠堅(jiān)韌，不利于改善紅唇的形態(tài)。Cohen[6]等應(yīng)用舌組織游離移植矯正紅唇畸形，方法簡單，效果確切，但提供的組織量較少，且粘膜瓣的顏色質(zhì)地稍差。

紅唇畸形是單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中比較常見的問題，這些畸形包括:兩側(cè)紅唇厚薄不對稱，紅唇口哨樣畸形，唇珠不明顯等。臨床上，在單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的患者中，常出現(xiàn)紅唇口哨樣畸形，唇珠不明顯和患側(cè)紅唇較厚同時發(fā)生的情況，治療起來比較棘手。針對這一類型的患者，我們應(yīng)用紅唇雙葉瓣技術(shù)矯正單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中的紅唇畸形，取得了較好的效果。雙葉瓣技術(shù)是整形外科修復(fù)皮膚缺損的最常用方法之一，但應(yīng)用于修復(fù)紅唇組織量不足尚未見報道。于上唇紅唇處設(shè)計(jì)雙葉瓣符合整形外科原理，并且設(shè)計(jì)簡單，手術(shù)操作比較容易。紅唇雙葉瓣中的口腔側(cè)粘膜瓣用于加強(qiáng)唇珠形態(tài)，如粘膜瓣較長，可將遠(yuǎn)端粘膜表層去除，將粘膜下層向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)唇珠，這種方法不但增加了紅唇的體積，還能夠增加粘膜的面積，提供的組織量大，血供豐富，不會吸收，不易感染。此外，隨著單側(cè)唇裂修復(fù)技術(shù)的長足發(fā)展，單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形出現(xiàn)上唇緊的情況比較少見。因此上唇口腔側(cè)常儲備了較多的粘膜可以用來修復(fù)紅唇的組織量不足，應(yīng)引起足夠的重視。以往針對裂隙外側(cè)較厚的紅唇粘膜，常予以梭形切除，形成了組織的浪費(fèi)。在雙葉瓣技術(shù)中，將裂隙外側(cè)形成粘膜瓣，向下、向口腔側(cè)旋轉(zhuǎn)，于適當(dāng)位置縫合，修補(bǔ)口腔側(cè)粘膜缺損，可以矯正紅唇切跡樣畸形，口哨樣畸形，同時達(dá)到減薄裂隙外側(cè)紅唇粘膜厚度的目的，避免了組織浪費(fèi)。但由于上唇口腔側(cè)粘膜屬于濕性粘膜，因此旋轉(zhuǎn)至前唇后其質(zhì)地與鄰近的粘膜有些細(xì)微差別。

紅唇雙葉瓣技術(shù)可以同時矯正口哨樣畸形，加強(qiáng)唇珠形態(tài)，減薄裂隙外側(cè)紅唇粘膜厚度等多種紅唇畸形，并且最大限度的減少組織浪費(fèi)，動員鄰近儲備的組織量，可謂一舉多得，配合局部口輪匝肌的調(diào)整，術(shù)后效果比較確切，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Millard DR.Extensions of the rotation-advancement principle for wide unilateral cleft lips[J].Plast Reconstr Surg，1968，42(6):535-544.

[2]Mitsukawa N，Hosaka Y.Secondary correction of deformities of the vermilion with exposed oral mucosa after cleft lip repair[J].J Craniofac Surg， 2008，19(5):1370-1373.

[3]Yoshimura Y， Nakajima T， Yoneda K. Propeller flap for reconstruction of the tubercle of the upper lip[J].Br J Plast Surg，1991，44(2):113-116.

[4]Park BY， Roh TS. Rectangular flap for horizontal upper vermilion tightness in secondary cleft lip deformity[J].Plast Reconstr Surg，1999，104(7):1976-1981.

[5]Kawamoto HK Jr.Correction of major defects of the vermilion with a cross-lip vermilion flap[J].Plast Reconstr Surg，1979，64(3):315-318.

[6]Cohen SR，Kawamoto HK Jr.The free tongue graft for correction of secondary deformities of the vermilion in patients with cleft lip[J].Plast Reconstr Surg，1991，88(4):613-619.

[收稿日期]2010-03-29 [修回日期]2010-05-12

編輯/何志斌