聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)作為軟組織填充劑從1997年開始引進(jìn)我國，10年間在美容院和非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，并發(fā)癥多見[1]。有關(guān)PAHG注射隆乳的并發(fā)癥及修復(fù)處理報(bào)道較多[2]，但對(duì)注射隆鼻并發(fā)癥處理報(bào)道較少[3]。此類就醫(yī)者不僅要求解決并發(fā)癥，一般還要求保持或改善鼻部形態(tài)。2005年1 月～2009年12 月我科共收治外院PAHG注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥患者61 例，選取其中合適的30例，取出注射物的同時(shí)，行假體隆鼻術(shù)，效果滿意。由于此類患者受過一次失敗手術(shù)的打擊，對(duì)再次手術(shù)效果期望值很高，同時(shí)又有焦慮、緊張等心理問題，做好圍手術(shù)期健康教育工作和心理護(hù)理干預(yù)非常重要，也是手術(shù)成功的必要保證，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組共30例，其中男6 例，女24例，年齡18～51歲。注射PAHG隆鼻術(shù)后時(shí)間為6 天～11年，注射量不詳，注射次數(shù)為1～3 次。注射的PAHG有進(jìn)口和國產(chǎn)兩類。14 例曾在其他醫(yī)院或美容院經(jīng)行1～2 次注射器吸取，無明顯改善或癥狀逐漸加重。每一病例有1～4 種并發(fā)癥，以患者的最主要癥狀或體征作為統(tǒng)計(jì)項(xiàng)，并發(fā)癥主要有:①鼻外形不良15例;②鼻背部隱痛4例;③硬結(jié)7例;④強(qiáng)烈的心理壓力4例。

1.2 手術(shù)方法:局部浸潤麻醉，采用右側(cè)鼻孔內(nèi)鼻翼緣切口，用隆鼻專用剪沿鼻軟骨、鼻骨骨膜向上分離至達(dá)鼻根部。左手觸摸PAHG注射部位，用鼻骨剝離子擴(kuò)大分離腔隙，再用蚊式鉗分開PAHG包膜。用5ml注射器接帶側(cè)孔針頭注入生理鹽水，用力沖洗，這樣可除去大部分PAHG。然后用此注射器形成負(fù)壓，在左手的觸摸指引下，有如負(fù)壓吸脂一樣，吸除殘留的PAHG。反復(fù)用慶大霉素生理鹽水、甲硝唑溶液沖洗，用紗布卷從鼻根部向鼻頭部推擠，最大限度的清除殘余的PAHG，直到手摸無結(jié)節(jié)，沖洗液呈清液。置入已雕刻好的硅膠鼻假體。術(shù)后用紗布膠帶加壓外固定3～5 天。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，心電圖檢查，鼻部彩超確認(rèn)PAHG深淺及擴(kuò)散范圍。術(shù)前攝影以便判斷手術(shù)效果。檢查患者鼻部并劃線標(biāo)記硬結(jié)部位。剪除過長鼻毛。手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。

2.1.2心理干預(yù): PAHG注射隆鼻患者，本來是為了達(dá)到更美的容貌而進(jìn)行美容手術(shù)，但由于注射材料本身的缺點(diǎn)，導(dǎo)致出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]，患者沒有達(dá)到美容效果，甚至鼻外形較術(shù)前更差。而且在禁止了醫(yī)用PAHG的生產(chǎn)和使用后，此類患者更易產(chǎn)生心理壓力。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知療法和心理支持療法就顯得尤為重要[5]。術(shù)前向患者科學(xué)地介紹PAHG的化學(xué)成分，使患者對(duì)其有合理的認(rèn)知，不致產(chǎn)生無端的恐懼。向患者介紹手術(shù)方法，技術(shù)水平并仔細(xì)講解手術(shù)原理、過程、注意事項(xiàng)，提供專業(yè)的審美標(biāo)準(zhǔn)，幫助患者樹立正確的審美觀點(diǎn)，使患者對(duì)再次手術(shù)形成理性的認(rèn)知。通過主動(dòng)交流與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，依靠專業(yè)知識(shí)和技術(shù)獲得患者的信任，通過安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等方式給患者提供心理支持，加強(qiáng)其心理應(yīng)對(duì)機(jī)制，發(fā)揮其潛能，更好地適應(yīng)圍手術(shù)期生理和心理的變化。

2.2術(shù)中護(hù)理:手術(shù)室播放輕松歡快的音樂，緩解患者的緊張情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行自體放松訓(xùn)練，使其將注意力集中在呼吸、聲音、想象等方面來降低個(gè)體對(duì)周圍環(huán)境的感應(yīng)能力，以減少交感神經(jīng)活動(dòng)，使肌肉松弛，從而減輕心理緊張、焦慮和恐懼。對(duì)于特別緊張的患者，遵醫(yī)囑可以給予度冷丁50mg和咪達(dá)唑侖2mg靜脈推注，可以達(dá)到緩解疼痛、鎮(zhèn)靜、催眠的效果，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理:術(shù)后外鼻部用紗布膠帶加壓外固定3～5 天，減輕鼻部腫脹，防止鼻假體移位歪斜。遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用或口服抗菌素5天左右，防止感染。囑患者術(shù)后7天內(nèi)傷口避免濕水，每天用碘伏擦拭傷口1～2次，術(shù)后7天切口拆線。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免外力碰撞鼻部，防止鼻假體移位。

2.3.2心理護(hù)理:有些患者既擔(dān)心殘留的PAHG帶給人體的危害，又擔(dān)心硅膠鼻假體的安全性。在術(shù)前心理干預(yù)認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上，要強(qiáng)調(diào)手術(shù)清除PAHG的徹底性，必要時(shí)可以復(fù)查鼻部彩超，以直觀的檢查圖片使患者認(rèn)識(shí)到絕大部PAHG已清除干凈，對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生新的危害，使其放心，緩解其心理壓力。給患者詳細(xì)介紹硅膠假體的化學(xué)性質(zhì)、穩(wěn)定性、醫(yī)學(xué)應(yīng)用廣泛性和應(yīng)用歷史，以及與PAHG的不同之處，消除患者對(duì)硅膠鼻假體安全性的疑慮。對(duì)有嚴(yán)重心理壓力的患者，在心理干預(yù)無效的情況下，取出PAHG后不主張?jiān)傩屑袤w隆鼻術(shù)。

3討論

PAHG注射隆鼻患者經(jīng)歷了注射、反復(fù)抽取的痛苦，鼻外形差，同時(shí)承受著強(qiáng)烈的心理壓力，迫切希望有一種補(bǔ)救措施。患者對(duì)修復(fù)手術(shù)既抱有很大的希望，又有深深的疑慮。圍手術(shù)期健康教育工作和心理護(hù)理干預(yù)能明顯緩解患者的焦慮和抑郁情緒，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，從而提高其對(duì)術(shù)后效果的滿意度。對(duì)患者的心理狀態(tài)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后隨時(shí)調(diào)整，使患者進(jìn)入積極的心理狀態(tài)，提高其自信心，改善患者生活質(zhì)量，減輕心理負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李桂梅. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳材料取出術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(4):565-566.

[2]麥 慧. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發(fā)癥的原因分析及處理[J].中華整形外科雜志，2006，22(4):276-277.

[3]唐新輝，劉 英，劉玉生. 聚丙烯酰胺水凝膠取出同期假體隆鼻術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(9):1235-1236.

[4]唐新輝，龍曉梅，馬 驍. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的處理及臨床分析[J].組織工程與重建外科雜志，2008，4(2):105-108.

[5]蔣 新，王天舒.心理干預(yù)對(duì)隆乳術(shù)患者焦慮及疼痛的影響[J].中國美容整形外科雜志，2009，20(11):704.

[收稿日期]2010-03-17 [修回日期]2010-05-12

編輯/賀艷梅