[摘要]目的:對(duì)比帶塑料基托和無(wú)基托的上頜快速擴(kuò)大器(RME)擴(kuò)弓的臨床效果。方法:對(duì)臨床上使用上頜快速擴(kuò)大器進(jìn)行治療的28例患者的上頜牙弓擴(kuò)大效果進(jìn)行分析。28例均為混合牙列期或恒牙列早期上頜牙弓狹窄或后牙反牙合的患者，其中14例使用帶塑料基托的上頜快速擴(kuò)大器進(jìn)行擴(kuò)弓，另外14例則使用無(wú)塑料基托的上頜快速擴(kuò)大器。擴(kuò)弓前及拆除擴(kuò)弓裝置時(shí)分別取石膏模型并拍攝上頜前部咬合片，測(cè)量相關(guān)項(xiàng)目，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:兩組患者牙弓擴(kuò)大程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但基托式組腭中縫擴(kuò)開(kāi)的效果更明顯，兩組間擴(kuò)大腭中縫效果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:帶塑料基托的上頜快速擴(kuò)大器和無(wú)基托的上頜快速擴(kuò)大器均能有效地?cái)U(kuò)大牙弓，但前者對(duì)腭中縫的擴(kuò)開(kāi)效果好于后者。

[關(guān)鍵詞]快速擴(kuò)弓;牙弓寬度;腭中縫

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)06-0896-03

Different expansion effects of RME with and without split acrylic palate

PAN Xi-hong，PANG Xuan-nai

(Department of Orthodontics，Stomatological College，Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China)

Abstract:ObjectivesTo compare the clinical results of rapid maxillary expansion(RME) appliances with and without split acrylic palate. Methods28 patients treated with RME are compared to see the resulting expansion of their maxillary dental arches.These 28 patients are either in mixed dentition period or early permanent dentition period with either narrow maxillary arches or Posterior crossbites. 14 of them are treated by RME with acrylic palate， while the others are treated by RME without acrylic palate. Plaster casts and maxillary anterior occlusal films are obtained respectively before and right after treatment. These plaster casts and films provide relevant data for statistical analysis.Resultsthere are no statistically significant differences between these two groups in terms of the expansion of their maxillary dental arches. However， the group using acrylic palate showed more expansion in the midpalatine raphe， which is statistically significant.ConclusionRME with and without acrylic palate are equally effective in widening the maxillary dental arch width， while the former excel in expandingthe midpalatine raphe.

Key words:rapid maxillary expansion (RME);arch width;midpalatine raphae

臨床上，上頜快速擴(kuò)大器(rapid maxillary expansion，RME)常用于治療上頜骨及上牙弓狹窄導(dǎo)致的橫向不調(diào)[1]。RME主要是通過(guò)分離腭中縫來(lái)達(dá)到擴(kuò)弓效果，同時(shí)上頜后牙也頰向移動(dòng)。經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn)和完善，臨床上形成了多種形式的擴(kuò)弓器。本研究通過(guò)對(duì)比帶塑料基托及無(wú)塑料基托上頜快速擴(kuò)弓器的臨床效果，分析其對(duì)腭中縫及牙弓的作用。

1材料和方法

1.1病例選擇及分組:選取2003～2009年在我科使用上頜快速擴(kuò)大器進(jìn)行治療的28例患者為研究對(duì)象。28例均為混合牙列期或恒牙列早期上頜牙弓狹窄，后牙反牙合的患者，均進(jìn)行了快速腭開(kāi)展。上頜腭裂患者被排除。28例中，男15例，女13例，年齡10.5～12.8歲，平均11.3歲;14例使用了帶塑料基托的上頜快速擴(kuò)大器進(jìn)行擴(kuò)弓，另外14例則使用了無(wú)塑料基托的上頜快速擴(kuò)大器進(jìn)行擴(kuò)弓。

1.2矯治器組成:兩組均采用上頜左右第一雙尖牙或第一乳磨牙和第一恒磨牙作為固位牙，在其上制作帶環(huán)，使用帶塑料基托的上頜快速擴(kuò)大器組帶環(huán)腭側(cè)焊接沿上頜第一、第二雙尖牙或第一、第二乳磨牙和第一恒磨牙舌側(cè)頸緣延伸的連接臂，與塑料基托連接;矯治裝置中擴(kuò)弓螺旋采用3M unitek公司產(chǎn)品(如圖1)。將無(wú)塑料基托組的擴(kuò)弓螺旋的4條連接臂沿上頜第一、第二雙尖牙或第一、第二乳磨牙和第一恒磨牙舌側(cè)頸緣彎制并與帶環(huán)腭側(cè)焊接固定，所用擴(kuò)弓螺旋亦為3M公司所生產(chǎn)(如圖2)。根據(jù)患者的情況，螺旋擴(kuò)大器放置于上頜腭中部相當(dāng)于第一和第二雙尖牙之間或第二雙尖牙和第一恒磨牙之間的位置。

1.3臨床操作要點(diǎn):RME制作、打磨拋光后將其在患者口內(nèi)粘固。粘固后立即轉(zhuǎn)動(dòng)1/2圈螺旋予以激活，以后每天早晚各旋轉(zhuǎn)1次，每次轉(zhuǎn)動(dòng)1/4 圈，總共加力14天。擴(kuò)弓螺旋停止加力后維持?jǐn)U弓效果3個(gè)月，然后拆除擴(kuò)弓裝置。擴(kuò)弓前及拆除擴(kuò)弓裝置時(shí)分別取石膏模型并拍攝上頜前部咬合片，以備對(duì)比分析時(shí)使用。

1.4測(cè)量方法

1.4.1石膏模型測(cè)量:在研究模型上測(cè)量牙弓前段寬度(a)及牙弓后段寬度(b)。牙弓前段寬度是指上頜兩個(gè)尖牙牙尖之間的寬度;牙弓后段寬度是指上頜兩個(gè)第一恒磨牙中央窩之間的距離(如圖3)。

1.4.2上頜前部咬合片測(cè)量:腭中縫寬度的測(cè)量直接在擴(kuò)弓前后上頜前部咬合片上進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)施RME后，28例患者上頜牙弓寬度均出現(xiàn)了明顯的變化，臨床觀察見(jiàn)所有患者上頜中切牙間出現(xiàn)間隙或原有間隙增寬， 后牙反牙合解除;上頜前部咬合片顯示:腭中縫處出現(xiàn)低密度陰影，提示腭中縫打開(kāi)?；薪M和無(wú)基托組擴(kuò)弓前后腭中縫及尖牙間、磨牙間牙弓寬度的增加情況見(jiàn)表1。

3討論

3.1RME擴(kuò)弓基本原理:上頜骨是顱面重要的支持骨，通過(guò)骨縫與顱面其他骨相連。上頜骨向上通過(guò)額頜縫與額骨相連，向外通過(guò)顴頜縫與顴骨相連，向后通過(guò)腭頜縫和翼腭縫與腭骨、蝶骨相連，向內(nèi)則通過(guò)腭中縫與對(duì)側(cè)上頜骨相連。這些骨縫一般都由結(jié)締組織相互連接，并隨著人年齡的增大而逐漸骨化，形成堅(jiān)固的骨性連接。如今，學(xué)者們對(duì)RME 擴(kuò)弓的基本原理看法趨于一致。他們認(rèn)為，RME主要是利用患者的生長(zhǎng)發(fā)育潛力，短期內(nèi)對(duì)上頜組織施加較大的矯形力，在牙周支持組織來(lái)不及發(fā)生組織改建時(shí)，這種應(yīng)力在腭中縫迅速堆積，克服腭中縫組織的鎖結(jié)力，骨縫處的纖維連接被拉開(kāi)甚至部分?jǐn)嗔?，骨縫被擴(kuò)開(kāi)，上頜寬度得到擴(kuò)展。在隨后的保持期內(nèi)，擴(kuò)開(kāi)的骨縫發(fā)生骨改建，新纖維取代舊纖維，同時(shí)新骨在其周?chē)练e，這樣達(dá)到擴(kuò)寬上頜骨的效應(yīng)。只有當(dāng)RME的力積蓄到一定程度并結(jié)合施力速度，才能同時(shí)作用于上頜骨及其相鄰的骨，使其產(chǎn)生一定的位移，擴(kuò)弓力低于骨縫區(qū)張力時(shí)分離就會(huì)停止[2-3]。

3.2RME時(shí)機(jī)的選擇:雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)矯形快速擴(kuò)弓的年齡選擇觀點(diǎn)不一，但普遍認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，腭中縫更難被打開(kāi)，青春前期是最適宜快速擴(kuò)弓的時(shí)期。有人發(fā)現(xiàn)，RME適用于腭中縫尚未完全閉合的兒童，其矯形力能擴(kuò)大腭中縫，增加骨量;對(duì)于成年人，RME則能使后牙頰向傾斜，牙槽突頰向移位[4]。Baccetti等人的研究也發(fā)現(xiàn)，在骨骼生長(zhǎng)高峰期之前進(jìn)行RME治療能在骨水平上得到更明顯的顱面寬度的改變[5]。本研究病例均為混合牙列期或恒牙列早期患者，處于青春期前或期間，為骨縫組織活躍階段，此時(shí)進(jìn)行擴(kuò)弓，效果事半功倍。

3.3擴(kuò)弓方法:臨床上，擴(kuò)大牙弓有許多方法，可分為3種類(lèi)型:正畸擴(kuò)大、被動(dòng)擴(kuò)大和矯形擴(kuò)大。被動(dòng)擴(kuò)大是一種通過(guò)如功能調(diào)節(jié)器的治療，消除頰肌對(duì)上頜側(cè)方生長(zhǎng)的抑制作用，在舌體等:內(nèi)源力的作用下使上頜橫向發(fā)育實(shí)現(xiàn)的擴(kuò)弓;臨床上，我們更常通過(guò)矯治器產(chǎn)生的外源力來(lái)進(jìn)行擴(kuò)弓，即對(duì)牙弓進(jìn)行正畸擴(kuò)大和矯形擴(kuò)大。單純的“正畸擴(kuò)大”一般不是正畸醫(yī)師想要的結(jié)果，因?yàn)檫@種“擴(kuò)大”只是頰側(cè)部分牙槽側(cè)方移動(dòng)，造成相關(guān)牙的牙冠向頰側(cè)、牙根向舌側(cè)傾斜的趨勢(shì)，頰部肌肉和其它軟組織產(chǎn)生的抵抗力容易使擴(kuò)大的部分產(chǎn)生回復(fù)。所以我們更關(guān)心的是:我們使用擴(kuò)弓裝置對(duì)患者進(jìn)行治療后獲得的效果是腭中縫擴(kuò)開(kāi)還是牙及牙槽骨頰向傾斜?RME是矯形擴(kuò)大的范例，它不是使牙齒在牙槽骨內(nèi)移動(dòng)，而是通過(guò)分離腭中縫，新骨在其間沉積，使骨骼內(nèi)部發(fā)生變化來(lái)達(dá)到擴(kuò)弓、矯治橫向不調(diào)的目的[2]。

本研究中，帶塑料基托的RME組擴(kuò)弓后上頜寬度增加，后牙弓寬度顯著增加，其中尖牙間寬度增加(5.79±1.87)mm，磨牙間寬度增加(7.01±2.21)mm;而無(wú)塑料基托的RME組擴(kuò)弓后也顯示上頜寬度增加，后牙弓寬度顯著增加的結(jié)果，該組的尖牙間寬度增加了(5.56±1.68)mm，磨牙間寬度則增加了(7.18±2.09)mm。兩組間治療前后上頜寬度的增加沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。上頜前部咬合片的測(cè)量結(jié)果表明兩組患者擴(kuò)弓后腭中縫寬度都有顯著增加，但使用了塑料基托的擴(kuò)弓組擴(kuò)弓后腭中縫寬度增加了(4.89±1.52)mm，而無(wú)塑料基托的擴(kuò)弓組擴(kuò)弓后腭中縫寬度增加了(3.01±1.07)mm，與后者相比，前者腭中縫的擴(kuò)大對(duì)牙弓寬度增加的貢獻(xiàn)更大，兩者間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義。該結(jié)果與沈煥、Hass等[6-7]的發(fā)現(xiàn)一致。無(wú)塑料基托的RME利用牙齒為支抗進(jìn)行擴(kuò)弓時(shí)，不可避免地會(huì)引起更明顯的支抗牙頰向傾斜。使用了塑料基托的RME由于增加了與腭部接觸的基托，擴(kuò)弓時(shí)橫向的力可以直接作用于牙槽突和基骨而不只是牙齒，腭中縫擴(kuò)大的效果更加顯著。

3.4兩種擴(kuò)弓矯治器的特點(diǎn):無(wú)基托的上頜快速擴(kuò)大器使患者感覺(jué)較為舒適，對(duì)發(fā)音基本沒(méi)有妨礙，而且容易清潔，對(duì)口腔衛(wèi)生影響較小。相比之下，帶塑料基托的上頜快速擴(kuò)大器由于整個(gè)上頜腭部放置塑料基托，擴(kuò)弓裝置粘固后患者會(huì)有明顯的不適感，影響發(fā)音，但患者在1～2天后就會(huì)適應(yīng)這種狀況;如果基托不夠密合，會(huì)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生造成較大的影響。所以制作帶塑料基托的上頜快速擴(kuò)大器時(shí)應(yīng)避免把基托做得過(guò)厚，邊緣應(yīng)修整圓鈍，粘固時(shí)要注意讓其完全就位，把對(duì)患者的影響降到最小。此外，臨床上還偶有因?qū)λ芰线^(guò)敏而導(dǎo)致擴(kuò)弓失敗或需更換裝置進(jìn)行擴(kuò)弓的病例，治療前應(yīng)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解其是否為過(guò)敏體質(zhì)。

總之，本文所提的兩種上頜快速擴(kuò)大器均能有效地?cái)U(kuò)大牙弓，但帶基托的上頜快速擴(kuò)大器對(duì)腭中縫的擴(kuò)開(kāi)效果好于無(wú)基托式。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的裝置進(jìn)行擴(kuò)弓，以獲得滿意的效果。

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[收稿日期]2010-03-23 [修回日期]2010-05-13

編輯/何志斌