陰蒂是女性外生殖器的一個(gè)重要組成部分，為性敏感區(qū)，在產(chǎn)生性快感和性高潮中起著重要作用。在女性假兩性畸形患者中，陰蒂肥大是一常見體征，需要手術(shù)整形。我院自2001～2009年以來，共收治陰蒂肥大患兒10例，采用保留背側(cè)血管神經(jīng)蒂頭的陰蒂整復(fù)成形治療，獲得良好效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組10例，其中6例小于10歲，4例為20～25歲，均未婚。會(huì)陰似女性，陰蒂發(fā)育明顯肥大，外觀酷似陰莖，最長的7cm，最短的2cm。下方有尿道口，陰道口呈幼兒型。B超與婦科檢查盆腔有子宮，卵巢，盆腔與腹股溝處均未發(fā)現(xiàn)睪丸，染色體排列均為46，XX，性染色質(zhì)陽性，血雄激素含量高于正常，尿17酮高于正常。全部病例均口服強(qiáng)的松治療，并接受了陰蒂整復(fù)手術(shù)。3例嚴(yán)重男性化的女性假兩性畸形，同時(shí)接受了小陰唇成形術(shù)。

1.2手術(shù)方法:全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉滿意后，患者取平臥位，先在陰蒂頭部縫一牽引線，將陰蒂垂直提起。在陰蒂頭近端約0.5cm處陰蒂腹側(cè)正中線兩側(cè)各做一縱形切口，兩切口間保留0.6～0.8cm的長條形皮瓣。切口的遠(yuǎn)端至冠狀溝，近端至陰道口切開皮膚、陰蒂淺筋膜及深筋膜達(dá)白膜。在陰蒂背側(cè)正中作一形環(huán)切口，近端至陰蒂根部，遠(yuǎn)端至冠狀溝，切開達(dá)陰蒂淺筋膜。沿冠狀溝作一圓形切口，將腹側(cè)和背側(cè)切口相連。保留腹側(cè)條形皮瓣處的冠狀溝皮膚。沿腹側(cè)切口在白膜表面向背游離至正中神經(jīng)血管束處要特別注意勿損傷神經(jīng)血管束。保留海綿體背側(cè)寬0.5～0.8cm的條形白膜組織(內(nèi)含神經(jīng)血管束)。在保留組織兩側(cè)縱形切開白膜，在海綿體組織內(nèi)和對(duì)側(cè)貫通。將陰蒂腹側(cè)的條形皮瓣亦沿白膜表面游離至陰蒂海綿體部。在白膜表面分離陰蒂背神經(jīng)血管束并注意保護(hù)，確保陰蒂頭的血供及神經(jīng)傳導(dǎo)，分離困難時(shí)可附帶部分白膜組織，在恥骨聯(lián)合下方分離至兩側(cè)的陰蒂腳，分別切斷兩側(cè)陰蒂腳并縫扎止血，遠(yuǎn)端于冠狀溝處切斷陰蒂海綿體，保留陰蒂頭及與其相連的神經(jīng)血管束，至此除陰蒂頭以外的海綿體和皮膚完全游離。將兩根陰蒂海綿體切除，陰蒂頭肥大者，于其腹側(cè)/楔0型切除部分陰蒂頭組織，重塑陰蒂頭，將其固定于恥骨聯(lián)合下方近端海綿體腳上的正常位置，切除多余的皮膚組織，將包皮作修整。縫合切口，并行小陰唇成形術(shù)，以獲得最滿意的外觀。

2結(jié)果

10例患者術(shù)后恢復(fù)正常，無手術(shù)并發(fā)癥，無皮膚及陰蒂頭缺血壞死，甲級(jí)愈合。術(shù)后病理:均為陰蒂肥大。術(shù)后長期隨訪，6例患兒生長發(fā)育正常，外陰、陰蒂發(fā)育正常，外形滿意，陰蒂頭感覺良好，無痛性勃起。其中2例大于20歲的患者，術(shù)后結(jié)婚，婚后性生活正常，陰蒂有正常勃起，無疼痛。陰蒂的感覺包括震動(dòng)感及輕觸覺與術(shù)前無明顯變化，性感覺良好。

3討論

女性假兩性畸形主要因增生的腎上腺分泌過多的雄激素，導(dǎo)致女性男性化?；即税Y的女性，幾乎都需矯治肥大的陰蒂。陰蒂是女性外生殖器的一個(gè)重要解剖結(jié)構(gòu)，具有豐富的神經(jīng)末梢，為性敏感區(qū)，在產(chǎn)生性快感和性高潮中起著重要的作用。女性假兩性畸形患者，陰蒂肥大是一常見體征，縮小陰蒂是患者理想的選擇。手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在出生后6～12個(gè)月，以最大程度地減少對(duì)患者心理發(fā)育的影響。年齡太小，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，而且陰蒂小，手術(shù)操作難度大，不易控制切除組織量，故應(yīng)于3～6歲時(shí)手術(shù)為宜。術(shù)前診斷要明確，應(yīng)與幼女陰道葡萄狀肉瘤合并陰蒂肥大鑒別[1]，常規(guī)進(jìn)行染色體檢查及B超檢查。目前國內(nèi)外衡量該整形術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，是切除陰蒂體時(shí)未損傷背側(cè)血管神經(jīng)束，無陰蒂頭壞死，腹側(cè)粘膜與陰蒂頭相連，也不易發(fā)生陰蒂頭表皮壞死[2]。故整復(fù)或重建一個(gè)正常的陰蒂既有美學(xué)價(jià)值也有功能意義。陰蒂的血管和神經(jīng)平行走行于陰蒂體的背側(cè)中央，與海綿體附著較緊且血管神經(jīng)較細(xì)，顯露并不明顯，將其自海綿體白膜上游離是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。術(shù)中將血管神經(jīng)束從其兩側(cè)方鈍性分離，注意不可將其損傷，必要時(shí)可附帶部分白膜組織，并保留足夠的蒂部寬度，以保證扇形分布的神經(jīng)完好無損;游離的長度應(yīng)達(dá)到整個(gè)陰蒂體的長度，以保證充分切除陰蒂體。兒童宜切除海綿體應(yīng)適度，切除過少，術(shù)后外形欠佳，勃起時(shí)易疼痛;過多，則會(huì)引起成年后勃起障礙。因此，在修整陰蒂頭時(shí)，采用陰蒂頭腹側(cè)/楔0型切除，可防止損傷血管神經(jīng)蒂，并且容易塑形。也可采用兩側(cè)面/楔0型切除部分陰蒂頭后縫合成形，以保留陰蒂系帶。同時(shí)修復(fù)異常的小陰唇，但對(duì)兒童不應(yīng)切除過多，應(yīng)盡量保留，術(shù)后外形臃腫會(huì)隨著生長發(fā)育逐漸恢復(fù)外形[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]段亞輝，倪 妍，張麗珍，等.幼女陰道葡萄狀肉瘤合并陰蒂肥大及室間隔缺損1例[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7(4):303.

[2]張明清，熊良君.改良陰蒂縮短術(shù)治療先天性陰蒂肥大32例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，5(6):135-136.

[3]劉雨生，孫敏文.保留陰蒂頭的陰蒂成形術(shù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12(6):340.

[4]葛 征，馬 耿，郭云飛，等.保留血管神經(jīng)蒂陰蒂成形術(shù)治療女童陰蒂肥大[J].河北醫(yī)學(xué)，2004，9(10):788.

[收稿日期]2010-05-07[修回日期]2010-06-12

編輯/何志斌